3种不同金属烤瓷冠适合性的对照研究

3种不同金属烤瓷冠适合性的对照研究作者：裴延平,陈吉华,常青,林松杉,章禾    作者单位：1.海军总医院 口腔科，北京 100037；2.第四军医大学口腔医院 修复科，陕西 西安 710032    【摘要】  目的 对镍铬合金烤瓷冠、贵金属合金烤瓷冠和金沉积烤瓷冠的边缘适合性进行研究，为临床应用提供一定的理论依据和指导。方法 分别制作镍铬合金烤瓷冠、贵金属合金烤瓷冠和金沉积烤瓷冠各8个，将3种烤瓷冠在无水酒精中超声清洁5 min，用聚羧酸锌黏固剂按编号将全冠黏固于各自的塑料代型上，指压就位维持10 min。将黏有冠的塑料代型用自凝塑料包埋制成小方块，用金刚砂片切机沿代型底座唇舌向直径纵剖，抛光后备测。在扫描电镜下，放大120～200倍观察冠组织面与代型粘接面间的黏固剂厚度。结果 金沉积烤瓷冠与贵金属合金烤瓷冠的整体黏固剂厚度无统计学差异（P>0.05），但二者均与镍铬合金烤瓷冠的整体黏固剂厚度有统计学差异（P<0.05）。结论 金沉积烤瓷冠与贵金属合金烤瓷冠的边缘适合性优于镍铬合金烤瓷冠。    【关键词】  适合性,金瓷修复体,黏固剂厚度　　An experimental study on the adaptation of three kinds of porcelain fused-to-metal restorations  PEI Yan-ping1, CHEN Ji-hua2, CHANG Qing2, LIN Song-shan1, ZHANG He1. （1. Dept. of Stomatology, Navy General Hospital, Beijing 100037, China；2. Dept. of Prosthodontics, School of Stomatology, The Fourth Military Medical University, Xi′an 710032, China）　　[Abstract]  Objective  To compare the adaptation of porcelain fused-to-metal（PFM） restorations made from Ni-Cr alloy, precious alloy and galvanized forming copings after cementation and to provide a theory guidance for their ap-plication. Methods  Three kinds of crowns（Ni-Cr alloy, precious alloy and galvanized forming） were manufactured and cleaned by ultrasonic vibrate with alcoholic solution for 5 minutes, and cemented on their dies as their order. All the crowns were cemented by polycarboxylate zinc-cement and maintained 10 minutes. After coated in the center of methyl acrylic resins, all the samples were cut vertically along buccolingual direction. The cement thickness of PFM was measured by scanning electron microscope and the data were analyzed by multivariate ANOVA. Results  No sig-nificant difference was found between the cement thickness of precious alloy crown and galvanized forming crown（P>0.05）, while both of these two kinds of crown had significant differences in cement thickness with Ni-Cr crown（P<0.05）. Conclusion  The adaptation of precious alloy crown and galvanized forming crown are superior toNi-Cr crown.　　[Key words]   adaptation； porcelain fused-to-metal restoration； cement thickness　　国内临床普遍应用非贵金属镍铬合金作为烤瓷冠的金属基底，镍铬合金的强度高，比重小，价格便宜，但是铸造收缩大，要取得良好的适合性较难。贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠以良好的生物相容性及边缘适合性引起了人们的关注。　　影响边缘适合性的因素有很多，如使用金属的种类﹑包埋料的种类﹑基牙牙冠的形态以及临床和技工室操作等[1]。关于金沉积烤瓷冠边缘适合性的研究，国内尚未见报道。本实验就不同金属基底对烤瓷冠边缘适合性的影响进行了初步研究，为临床应用提供参考。1  材料和方法　　1.1  材料和设备　　金沉积仪与金沉积液（Wieland公司，德国），Vita烤瓷炉﹑A2遮色瓷（糊剂）、A2体瓷粉、Bio-GG型高金合金、贵金属铸造机、铸造镍铬合金（上海Heraeus公司），LZ2型多功能离心铸造机（天津齿科设备厂），硅橡胶印模料（Densply公司，美国），蓝色嵌体蜡﹑自凝牙托粉和单体（上海齿科材料厂），磷酸盐包埋料（Dentaurum公司，德国），真空搅拌机（Bego公司，德国），聚羧酸锌黏固剂（3M公司, 德国），G5833双笔式喷砂机（天津精工医疗设备公司），Neysonic超声波清洁机（Ney公司，美国），立式光学计JD3（贵州新天光学仪器厂），高压蒸汽清洗机（Dentair公司，法国）。　　1.2  实验方法　　1.2.1  试件制备  机械精加工铝合金上颌中切牙基牙代型模具，牙聚角6°，直角肩台宽1 mm，所有点线角圆钝，牙长轴垂直固定于铝合金底座上。先在基牙代型上打上琼脂，然后注入硅橡胶印模材料中获得代型的阴模，将自凝牙托粉和单体按比例调拌，糊状期时注入获得的硅橡胶阴模中，40 min凝固后取出，同样的方法复制出相同的金属冠代型，选择表面光滑﹑无气泡﹑肩台清晰的基牙代型24个，编号后随机分为3组，每组8个。　　1.2.2  金属烤瓷冠的制作  镍铬合金烤瓷冠与贵金属合金烤瓷冠的基底冠制作：先将塑料代型常规均匀涂以间隙材料石蜡油，然后以有机玻璃外壳压制同等规格的基底冠蜡型，精修边缘，待用。镍铬合金与贵金属合金按各自说明进行包埋铸造。铸件冷却后清理，以80～100目新白色氧化铝砂粒0.5 MPa压力下喷砂20 s，喷嘴距被喷面2 cm并指向冠内面。按编号戴入相对应的塑料代型上。高压蒸汽清洗20 s, 超声清洁后备用。　　金沉积烤瓷冠的基底冠制作：将备用的塑料代型注入硅橡胶阴模材料中，按编号翻制相同的石膏代型8个作为预备体，并进行编号，在预备体的石膏代型底座上插入导电性的铜丝，用配套的导电银漆在整个预备体上薄而均匀地涂一层，准确到肩台边界。在石膏底座上铜丝与预备体银漆面之间涂一窄带银漆，使两部分相接触具有导电性。把准备好的预备体代型安置在电镀仪上约5 h，离析出0.2 mm厚的纯金基底冠。将完成的基底冠石膏代型去掉石膏，以160目新白色氧化铝砂粒在0.1 MPa的压力下喷砂除去冠内侧银漆层，小的硅橡皮轮修正基底冠边缘后，按编号戴入相对应的塑料代型上，超声清洁后涂金泥烧结。　　分别在3种基底冠上涂A2遮色瓷2层，厚度约为0.2 mm。然后用蒸馏水调拌A2体瓷粉，在基底冠上分次堆筑约1.1 mm的体瓷，充分振荡，吸去表面水分，标准程序烧结后备用。　　1.3  测定方法　　将3种烤瓷冠在无水酒精中超声清洁5 min，用聚羧酸锌黏固剂按粉液比1∶1的比例调和30 s后，按编号将全冠黏固于各自的塑料代型上，指压就位维持10 min。将黏有冠的塑料代型用自凝塑料包埋，制成小方块，用金刚砂片切机沿代型底座唇舌向直径纵剖，砂纸由粗到细抛光后备测（图1）。　　在扫描电镜下，放大120～200倍观察冠组织面与代型粘接面间黏固剂的厚度，选取唇侧肩台中央、舌侧肩台中央、唇面中央、舌面中央、切端中点5点作为测量点，每点测量3次，取平均值。　　1.4  统计学分析　　采用SPSS 10.0软件进行统计分析，对3种不同金属烤瓷冠不同部位的黏固剂厚度进行方差分析。2  结果　　不同金属烤瓷冠组织面与代型粘接面间黏固剂的厚度见图2和表1。　　统计分析表明，在唇侧肩台中央，金沉积烤瓷冠的黏固剂厚度最小，与贵金属烤瓷冠及镍铬合金烤瓷冠间黏固剂厚度的差异有统计学意义（P<0.05）；在舌侧肩台中央，3种金属烤瓷冠黏固剂厚度的差异无统计学意义（P>0.05）；在唇舌面中央，贵金属烤瓷冠与金沉积烤瓷冠黏固剂厚度均小于镍铬合金烤瓷冠，其差异有统计学意义（P<0.05），贵金属烤瓷冠与金沉积烤瓷冠黏固剂厚度之间的差异无统计学意义（P>0.05）；在切端中点，贵金属烤瓷冠的黏固剂厚度小于金沉积烤瓷冠和镍铬合金烤瓷冠，其差异有统计学意义（P<0.05）。贵金属烤瓷冠与金沉　　积烤瓷冠的整体黏固剂厚度均小于镍铬合金烤瓷冠，其差异有统计学意义（P<0.05）；贵金属烤瓷冠与金沉积烤瓷冠整体黏固剂厚度之间的差异无统计学意义（P>0.05）。3  讨论　　通常情况下，适合性是指牙预备体与修复体之间的间隙大小，即黏固介质的厚度。Ostlund[2]认为龈下边缘的黏固剂厚度小于50 μm是较理想的，如果超过100 μm则认为是不能接受的。美国牙科协会规定铸造金合金嵌体﹑全冠等的边缘裂隙应为25～40 μm，但在临床中却很难达到此标准。金沉积烤瓷冠边缘浮出量的理论值为小于20 μm[3]，但临床上也很难达到。McLean等[4]对1 000个修复体5年的临床研究表明，修复体边缘裂隙的最大临床接受值为120 μm。有学者[5]认为包埋铸造是导致烤瓷冠适合性不良的关键因素。研究表明，常见铸金中金合金、银合金、Ni-Gr合金、钴铬合金、纯钛的铸造收缩率分别为1.4%～1.6%、1.5%～1.7%、2.0%～2.1%、2.2%～2.3%、1.8%～2.0%，常见烤瓷合金包埋料中Cstorit-super C、Rema-Exakt、Cerami-gold、Com-plet、Tai-vest的热膨胀率分别为1.33％、1.15％、1.2％、0.4％、1.1％。由此可见，包埋料的膨胀量尚不足以弥补铸金的收缩，从而易导致铸造变形。而金沉积烤瓷冠的基底冠是将预备体代型直接置于金溶液内进行沉积完成的，省略了铸造过程，不存在因铸造带来的金属收缩缺陷，所以其边缘密合程度是镍铬合金烤瓷冠所不能达到的。本实验结果也证明了这点，实验中金沉积烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠的整体适合性有统计学差异（P<0.05）。实验结果同时也表明，贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠的整体适合性无统计学差异，其主要差异表现为：在切端，贵金属烤瓷冠组织面与代型粘接面间黏固剂的厚度比金沉积的要小。原因可能有以下2点：1）金沉积烤瓷冠在涂镀金银漆时不均匀，唇面和切端涂得较厚；2）金沉积烤瓷冠的基底冠较薄，上瓷前后制取硅橡胶印模时，反复取戴可能有轻微变形。　　Koyano等[6]实验表明，压力的性质影响黏固剂的厚度。本实验采用指压就位，压力不足以克服黏固剂就位时的液压力，导致切端黏固剂较厚。本实验由于轴壁处间隙小，造成面的黏固剂不能顺利排出冠外，也使烤瓷冠不能完全就位，造成面及边缘黏固剂厚度较大。【参考文献】  [1] Rosenstiel SF, Johnston WM. 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