加压冲洗治疗前牙根尖周炎瘘管
发表时间：2009-07-01 浏览次数：863次
作者：卞虎，田海岩作者单位：曲阜市妇幼保健院，山东 曲阜 273100《实用医技杂志》2008年2月15卷5期 文章 【摘要】 通过加压冲洗牙根尖瘘管的治疗效果与常规根管治疗的对比。加压冲洗治疗前牙根尖瘘管明显缩短病程疗效可靠愈后良好。 【关键词】 根尖周炎瘘管；治疗；方法 慢性根尖周炎伴瘘管是口腔科常见的疾病，而治疗周期一般较长，而使用加压冲洗前牙根尖周炎瘘管，瘘管愈合周期明显缩短，现分析如下。 1 资料 1.1 一般资料 本组收集2003年至2006年间根尖痔管213例，其中平均年龄45岁。 2 治疗 2.1 准备材料 0.9%生理盐水、4% NaClO、3%H2O2。 2.2 治疗方法 常规开髓拔髓，根管预备，使用逐步后退法。 2.2.1 根尖段（根管下1/3）预备 选用一根既能深入根管达到牙本骨质界（距X线片根尖约1 mm）又稍有摩擦感的锉作为最开始选用的锉称为初尖锉。假设初尖锉为10#工作长变为20 mm根尖段预备顺序应为10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#，每根锉预备的工作长度皆为20 mm，每增大一号锉之前都应用NaC1O与H2O2交替冲洗。 2.2.2 根中段预备
若主尖锉定为25#，自此每增大一号器械，插入根管的长度减少1 mm，如30#（19 mm）→25#（20 mm）→35#(18 mm) →25#(20 mm) →40#(17 mm) →25#(20 mm) 在减少1 mm工作长度后，都必须用立尖锉插入到有工作长度其作用是消除因逐步后退而造成的台阶。
2.2.3 根管段（根管上1/3）预备
用2#G型钻和3#G型钻相当于60#和80#锉预备根管口处使呈漏斗型。最后用25#锉略短于工作长度，保持已预备的根尖段形态，锉平中上段细微的台阶。
2.3 瘘管搔刮
用小刮匙顺瘘管口进入瘘管进行四壁搔刮，刮除死骨。
2.4 瘘管冲洗
将吸有0.9%生理盐水的注射器插入根管内，当针头插入根管内髓腔填塞棉花，开髓孔用氧化锌封闭，确定瘘管冲通后，再用3%H2O2和4%NaClO冲洗瘘管。
2.5 根管消毒
常规根管消毒达到三不（不痈、不臭、不湿）。
2.6 根管充填
吹干根管根管充填材料建议使用碘仿，在根管充填后1周～2周，瘘管将自行闭合。
3 结果
3.1 疗效
患者经加压冲洗治疗后，患牙无自觉症状牙咀嚼功能良好，无叩痛瘘管已愈合无牙周袋，X线片显示根尖无吸收无暗影，根尖周透射区消失，牙周间隙恢复正常，硬骨骨板完整。
3.2 讨论
根尖瘘管是由慢性根尖周炎演变而来，G厌氧菌是根尖周炎的主要致病菌，由于根管内存在感染和其他病源刺激，导致邻近牙槽骨和牙骨质吸收。
本组采用3%H2O2所产生的氧，对根尖周炎厌氧菌有杀灭作用，4%NaClO通过游离出来的氯溶解了残余坏死组织，碘伏遇到脂肪和某些细菌产物时，缓慢分解产生游离碘伏而起到杀菌作用，对组织无刺激能减少创面渗出物促进吸收，使其生长新生肉芽组织。
在进行加压冲洗根管瘘管时，使用0.9%生理盐水其理由是防止污染扩散，在保证瘘管通畅后才能用3%H2O2和4%NaClO进行交替加压冲洗。
