外伤冠折的年轻恒前牙牙髓的分型治疗
发表时间：2009-07-01 浏览次数：791次
作者：宋海斌，宋雅，王建华作者单位：长治市第二人民医院，山西 长治 046000；长治医学院，山西 长治 046000《实用医技杂志》2008年2月15卷4期 文章【摘要】 目的：把握对外伤冠折年轻恒牙牙髓的合理治疗。方法：对60例7岁～12岁儿童因外伤造成的恒前牙冠折73颗患牙，根据冠折的程度分四型，分别用不同的方法进行疗效观察。结果：治疗成功率Ⅰ型83.3%、Ⅱ型82.35%、Ⅲ型61.9%、Ⅳ型89.65%。结论：分型治疗能更好的把握治疗时机，保留活髓和保存生活的根髓，有利于牙根的发育。 【关键词】 年轻恒牙；冠折；氢氧化钙；切髓术；根管充填 年轻恒牙由于根尖发育未完成，外伤冠折后在治疗上有一定的复杂性。及时正确地治疗外伤牙，对于保留功能及牙合、颌面的正常发育有重要意义。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本文治疗了60例7岁～12岁儿童恒前牙冠折的病例，这些病例均为X线证实牙根未完成发育。60例病例中，共有73颗患牙，男性41例（51颗），女性19例（22颗）。将73颗患牙按冠折程度分为四型。Ⅰ型：冠折仅限于牙釉质，共6颗，占8.2%；Ⅱ型：冠部牙本质折断，牙髓未暴露，共17颗，占23.3%；Ⅲ型：冠部牙本质折断伴有牙髓外露，活髓，共21颗，占28.8%；Ⅳ型：以上任何一型伴有牙髓炎、牙髓坏死或伴有根尖周病变，共29颗患牙，占39.7%。 1.2 方法 根据其类型、折断时间、牙髓状况选择不同的治疗方法。处理方法有：单纯洞 ，追踪观察；间接盖髓或氢氧化钙脱敏治疗；直接盖髓；活髓切断法；根管治疗。3个月后无症状可行光固化复合树脂永久修复。
1.3 疗效观察
对60例73颗患牙选择了不同的治疗方法，对患牙进行了1个月～3 a时间的观察，就临床疗效及X线根尖片对照比较。
1.4 疗效标准
成功：治疗后牙髓活力正常或无根尖炎症状。X线根尖片显示牙根发育正常，根尖周无病变。进步：临床无症状，X线片显示根尖周原有病变明显好转，根尖在继续发育过程中。失败：治疗后发生牙髓炎，根尖周炎，X线片显示根尖病变区或原有病变区扩大，牙根停止发育或牙根吸收。各型冠折的治疗及疗效均按第1次治疗方法进行统计，并由同一名医生操作。
2 结果
Ⅰ型只做调牙 ，成功5例，失败1例，成功率为83.33%；Ⅱ型做间接盖髓或氢氧化钙脱敏，成功14例，失败3例，成功率为82.35%；Ⅲ型做直接盖髓，成功4例，失败2例；做活髓切断，成功9例，失败6例，成功率为61.90%；Ⅳ型做直接盖髓，成功6例，失败3例；做根管治疗，成功12例，进步8例，成功率为89.65%。
3 讨论
3.1 追踪观察
Ⅰ型冠折只做调牙 ，消除牙 创伤，不做特殊处理，但须密切观察牙髓的变化。因前牙外伤多由于直接打击、跌伤、碰伤所致。在冠折发生的同时牙根及周围组织的损害，临床上表现为牙冠损伤较轻，而周围的血管神经却受到不同程度的挫伤，造成根尖部血液循环障碍，导致牙髓病变。
3.2 间接盖髓或氢氧化钙脱敏治疗
Ⅱ型冠折，暴露管径较粗大的牙本质小管，外界的理化刺激及微生物等，可通过牙本质小管损伤牙髓。对Ⅱ型冠折，我们采用聚羧酸水门汀的间接盖髓和氢氧化钙糊剂的脱敏治疗法，有效阻断传导入侵。氢氧化钙加水混合后，与空气中的二氧化碳发生反应，生成难溶于水的碳酸钙，形成的碳酸钙沉着于牙本质小管的开口部，可隔绝外界的刺激传入。
3.3 直接盖髓和活髓切断
这两种治疗方法为了保存活髓或生活的根髓，以利于牙根的继续发育。使用盖髓剂为抗生素加少量激素，有抑菌、杀菌和消除局部水肿的作用。Ⅲ型冠折，根据牙髓暴露时间的长短及已暴露牙髓出血的新鲜程度，分别选择直接盖髓或活髓切断法。
3.4 根管治疗
年轻恒牙根尖孔大，根管粗，牙根较短，往往治疗困难。感染根管通常有两种情形，一是根尖周尚无病变，一是根尖周已有病变。根尖周无病变时，可行去髓术，尽量不损伤根尖处牙乳头及根尖周组织，保留生活的牙乳头及赫氏上皮根髓，牙根亦可继续发育。我们采用消除感染及药物诱导牙根发育进行治疗，彻底消除存于牙根内的感染物质。Rule(A)曾指出：当感染炎症消除后，在富于血管而宽大的根尖区，具有强大的修复能力，造牙本质细胞还能继续沉积牙本质，使牙根继续发育［1］。用无刺激的丁香油氧化锌糊剂，并在根尖处充以一定量的氢氧化钙糊剂，氢氧化钙糊剂在根尖成形术中是一种良好的诱导成形剂，对牙根未发育完全的牙齿根尖区有促进钙化能力［2］。糊剂皆可被吸收，不能以糊剂做永久充填。故本组病例在牙根继续发育后，换用牙胶尖与丁香油氧化锌糊剂为充填材料进行永久性根管充填。根尖周已有病变的患牙，糊剂可超填，牙胶尖则不能超填。对15颗经第一次治疗方法（除外根管治疗法）失败的患牙，均采用了根管治疗。对1颗经第1次根管治疗失败的患牙，配合外科根尖翻瓣根尖倒充，诱导骨植入而保存了患牙。
分型治疗，能更好地把握治疗时机，使更多的患牙保留活髓和保存生活的根髓，有利于牙根的发育，牙根形成时间也近似于正常牙的发育时间，因此该方法值得推广。
【参考文献】 ［1］Andreasen Jo.Tramatic injuries of teeth［M］.editioned 2.copenhagen Munksgaard,1989：1923.
［2］四川医学院.口腔内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：174.
