综合心理干预对急性冠脉综合征患者负性情绪和生活质量的影响

　　作者：张登科，方德刚 作者单位：解放军第163中心医院，湖南 长沙　410003

　　【摘要】 目的：探讨综合心理干预对急性冠脉综合征(ACS)患者负性情绪及生活质量的影响。方法：116例ACS患者被随机分为干预组和常规治疗组，各58例。常规治疗组采取常规护理;干预组在常规护理的基础上，进行综合心理干预。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和西雅图心绞痛量表(SAQ)以及90项症状自评量表(SCL-90)分别于入院时和入院1个月后对两组患者进行评分。结果：两组患者入院时SDS、SAS评分比较差异无显著性(P>0.05);1个月后，与常规治疗组比较，干预组SDS[(57.41±9.10)分∶(51.34±9.02)分]、SAS评分[(53.33±8.64)分∶(45.59±8.22)分] 显著降低，P均<0.01， SAQ量表中各项分值均有显著增加，SCL-90量表中各项分值均显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论：综合性心理干预能够改善急性冠脉综合征患者的焦虑、抑郁情绪，还能明显提高其生活质量。

　　【关键词】 心理疗法,冠状动脉疾病,焦虑;抑郁

　　Abstract：Objective： To explore the effects of comprehensive psychological intervention on negative emotions and quality of life in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods： A total of 116 ACS cases were randomly divided into routine treatment group (n=58) and intervention group (n=58， received comprehensive psychological intervention based on routine nursing care). Self-rating anxiety scale (SAS)， self-rating depression scale (SDS)， Seattle angina questionnaire (SAQ) and symptom checklist 90 (SCL-90) were used to score in two groups on admission and one month after admission. Results： There were no significant difference between the two groups in scores of SDS and SAS on admission (P>0.05); one month after admission， compared with routine treatment group， scores of SDS [(57.41±9.10) scores vs. (51.34±9.02) scores] and SAS [(53.33±8.64) scores vs. (45.59±8.22) scores] significantly decreased in intervention group， P<0.01 both; all of the scores of SAQ scale significantly increased while all scores of SCL-90 scale significantly decreased on one month after admission in intervention group(P<0.05 or P<0.01). Conclusion： Comprehensive psychological intervention can improve anxiety， depression and quality of life in patients with acute coronary syndrome.

　　Key words：Psychotherapy; Coronary artery disease; Anxiety; Depression;

　　急性冠脉综合征(ACS) 是冠心病的急危重症，包括急性ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)及不稳定型心绞痛(UAP)，其致残、致死率极高[1]。近年来ACS发病率呈逐年上升趋势，研究发现其发病、发展、转归均与心理社会因素有关。ACS患者如同时合并焦虑、抑郁会对疾病的治疗和康复产生不良影响。为了改善ACS患者的情绪状态、调节与控制焦虑、抑郁情绪，提高患者的健康水平和生活质量，我们对住院诊断为ACS的患者进行心理干预，并通过自身对照的方法评价心理干预对焦虑、抑郁状况和生活质量的影响，现将结果报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2008年7月至2010年7月在我科住院的ACS患者116例。其中男性63例，女性53例，年龄43～79，平均(57.3±10.2)岁。随机分为常规治疗组和干预组，每组各58例。病程3个月～6年。入选标准依据2007年版美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)ACS指南[1]。排除有严重的肝、肾疾患，有精神病史，无独立的行为能力，血液动力学不稳定以及近期应用抗抑郁或抗焦虑药物者。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较无显著差异 (P>0.05)。

　　1.2　方法

　　常规治疗组入院后给予常规的治疗和护理，包括扩张血管、抗血小板、调节血脂、抗凝、抗心律失常、控制心衰、改善心肌重构及介入治疗等;干预组在常规治疗的基础上辅以健康教育和心理干预的综合治疗方法，包括支持性心理治疗、个别心理辅导、系统心理训练、松弛不良情绪、患者互助治疗、社会家庭的支持性心理治疗。心理训练由专人(具有心理咨询师资格)负责，为期1个月，每周安排2次，每次时间约0.5～1h。

　　1.3　评定工具

　　心理状态评定采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，生活质量评定采用西雅图心绞痛量表(SAQ)和90项症状自评量表(SCL-90)。两组患者分别于入院时和1个月后由专业人员组织测评，患者真实填写，当场收回，回收率为100%。

　　1.4　统计学方法

　　应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　两组患者的焦虑和抑郁状态比较

　　干预组入院1个月后与入院时及与常规治疗组同期比较，焦虑、抑郁总分值均显著降低(P均<0.01);常规治疗组入院时与两周后比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。表1　两组患者SAS、SDS评分比较(x-±s)组别,,焦虑自评量表

　　2.2　两组患者的生活质量比较

　　2.2.1　两组患者SAQ的比较：入院1个月后干预组与入院时及与常规治疗组同期比较，SAQ分值显著增高(P<0.05～<0.01)。见表2。表2　两组患者治疗前后西雅图心绞痛量表(SAQ)计分比较

　　2.2.2　两组患者SCL-90量表测评比较：在干预结束时所有患者除精神病性外的所有项目分值均明显低于干预前;干预组在表3所列项目的分值均较常规治疗组明显下降(P<0.01或P<0.05)，见表3。　表3　两组患者治疗前后90项症状自评量表(SCL-90)测试结果

　　3　讨　论

　　随着现代医学由过去单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人们对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的心身关系越来越重视。ACS是一种严重危害人类健康的心身疾病，患者可出现多种心理反应，以焦虑和抑郁最常见[2]。焦虑、抑郁不论发生于ACS前或后，都是ACS的独立危险因子，严重影响患者预后[3-5]。由心理应激引起的冠状动脉痉挛，可促使冠状动脉内粥样斑块的破裂、血栓形成、阻塞冠状动脉、导致ACS的发生。焦虑障碍可以促使冠心病患者发生胸痛，引发ACS，焦虑患者的血浆内腓肽浓度有明显增加[6]。而抑郁对于生活质量的影响与焦虑对健康状况和心血管疾病死亡率的影响相似[7]。在ACS伴有重度抑郁[美国精神疾病诊断标准(DSM-Ⅳ)]的患者中，再发心血管事件和病死率明显增加。抑郁、焦虑患者的不良心理问题导致了其行为上的异常，而导致的病理生理变化更为重要。因为这些抑郁、焦虑患者治疗顺应性下降，难以严格执行心血管专科医师为其制定的康复方案，难以严格控制饮食、戒烟、进行适当的体育锻炼，对高血压、高血糖、高血脂等高危因素也不能有效控制，还有他们的不良情绪甚至会干扰医患关系，其相关的医师也因此不愿积极随访，指导其康复。这些焦虑、抑郁症患者，在社交上更容易处于孤立无援，自我封闭的境地，缺乏必要的社会支持，导致经济条件差等，这些原因都可以促进ACS病情的反复、恶化，影响预后[8]。

　　ACS治疗的主要目标就是降低死亡率、致残率，改善生活质量。加强认知行为干预已证实能有效缓解ACS患者的焦虑、抑郁心理状态，提高其生活质量[9,10]。本研究针对ACS住院患者进行综合性干预，并应用SAS、SDS量表进行情绪测评，应用SAQ、SCL-90进行生活质量评估。研究结果显示，干预组入院1个月后与入院时及与常规治疗组同期比较，焦虑、抑郁总分值显著降低(P<0.01);1个月后干预组 SAQ分值显著增加，SCL-90量表中除精神病性外的所有分值显著降低(P<0.05～<0.01)。提示综合性心理干预不但能够明显改善ACS患者的心理健康状况，对临床治疗起到协同作用，从而缓解患者的焦虑、抑郁情绪，还能明显提高其生活质量，进一步改善患者的预后。因此对于ACS的住院患者给予常规治疗及护理的同时，尤应注意其心理反应，及早识别其存在的心理问题，对不同个体作针对性心理疏导，加强患者对病情的认知，加强心理干预，在积极帮助患者的生活护理的基础上加强心理辅导，给予更多的关爱、照顾和支持，提升ACS患者积极配合治疗的依从性，控制焦虑抑郁症状，对提高患者的健康水平和生活质量有着重大的临床意义。

　　【参考文献】

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