错畸形正畸治疗后复发的临床体会

作者：李业荣, 许碧晖, 招顺秀作者单位：广东省佛山市禅城区口腔医院正畸科， 广东 佛山 528000《河北医学》2008年7月11卷7期 论著【摘要】  目的：通过对492例错合畸形患者的正畸治疗后稳定性进行随访观察，探讨正畸治疗后复发的可能性的原因。方法:选取7.6～41岁安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错合492例经正畸治疗后保持后的患者模型，选择 7项指标进行测量，对所测量的数用SAS81统计软件进行方差检验。结果:①保持后 关系有向治疗前回复趋势；② 治疗后的复发趋势与错合类型与错合程度有关;③下尖牙宽度治疗后不稳定,保持后下尖牙宽度几乎回复到治疗前的宽度。④年龄愈大者正畸治疗复发率愈高；⑤复发率与性别无关。结论:要保持正畸治疗长期稳定必须对错合畸形作出明确诊断，选择最佳的治疗方案，可靠保持，以降低复发率。 【关键词】  错合畸形; 正畸治疗; 复 发　　The Experience of Recurrence of Orthodontic in Patients with Nalocclusion 　　LI Ye-rong,  XU Bi-hui,  ZHAO Shun-xiu  　The Stomatolgical Hospital in Chancheng District of Foshan City,Guangdong Foshan528000,China     Abstract：Objective: To discuss the cause of relapse through observation of 492 patients’retention stability.  Methods: 492 patients between 7.6～41 years old were chosen. Tooth model was taken to measure 7 index. Analysis of variance  was made by SAS81 . Results:①Occlusial relationship has recurrence  trend.② Relapse trend is related with malocclusion type and degree. ③The width between lower canine is not stable. It is almost return to origination. ④Relapse rate is high with growth of age. ⑤Relapse rate has no relationship with gender. Conclusion: To keep long term retention stability, we should make accurate diagnosis, choose best method and reliable retention.

    Key words:  Nalocclusion;  Orthodontic treatment;  Recurrence    　　错合畸形的矫治目标是为了协调、稳定和美观的牙、颌、颅、面间的形态结构和功能关系。这种协调和美观的关系应该是稳定的，而不至出现复发，但本研究经过对492例患者的临床随访观察发现有一定比率的复发趋势。本文对错合畸形类型和患者年龄与正畸治疗后复发的关系进行初步探讨。

　　1  材料与方法

　　1.1  样本选择：研究随机选取1996年来在本院 进行固定正畸治疗患者492例，正畸治疗前后模型保存完整，年龄7.6～41岁，男207例，女285例。正畸治疗效果良好：上下颌牙齿排列整齐，无扭转，无倾斜；前牙覆  覆盖正常，尖牙与磨牙为中性关系后牙咬合关系良好。保持方式均为Hawley保持，保持时间1年至3年，平均为1.6年。停止戴用保持器至少2年,制取随访模。

　　1.2  方法：采用电子游标卡尺(Mitutoyo No573;Tkkyo,精确度到0.1mm)对492例的治疗前(T1)后(T2)模型和随访模型(T3)进行以下各项数据测量：①.前牙的覆合、覆盖度。②上颌尖牙间的宽度(U3W)。③下颌尖牙间的宽度(L3W)④上颌磨牙间宽度(U6W)。⑤下颌磨牙间宽度(L6W)。⑥右侧磨牙关系(RULM)。⑦左侧磨牙关系(LULM)。

　　1.3  统计分析：对治疗前后和随访模型所测量的数据用SAS 81统计软件行进行方差分析检验，检验治疗前(T1)；治疗后(T2)；保持后(T3)之间是否存在差别。如果7项指标中一项以上出现差异，则认为有复发趋势。

　　2  结果与分析

　　2.1  治疗前，治疗后及保持后的变化见表1。表1  T1，T2，T3各项指标的改变量（略）

由表1可见发生了明显变化的有以下几项指标。①覆合、覆盖与开合深覆合、深覆盖、患者在治疗后保持后覆合、覆盖、都出现明显减小，保持后有较显著的增大，大概为治疗改变量的1/3；开合保持后的覆发量为治疗后的1/2。②尖牙间宽度治疗的改变量几乎与保持后的改变量相等，即保持后下尖牙的宽度又回到治疗前的宽度。③左右侧侧磨牙关系的覆发量约为治疗后的改变量1/3左右。

　　2.2  各类错合病例的复发比率见表2。表2  492例各类错合例数及复发比率（略）注: 按安格尔氏分类

    从表2可见骨性反合和开合复发比率较大，牙性反合复发率最少。

　　2.3  性别与年龄治疗保持后的复发比率见表3。表3  各年龄组及性别的复发比率（略）

　　①从表2可见保持后的复发趋势与患者的性别无关。②成年患者复发率比青少年患者高。

　　3  讨  论

    用机械性矫治器使牙齿在骨骼内移动后，牙齿有返回到原来位置的倾向，正畸治疗后虽经保持但去除保持后，仍会不可避免地出现复发。导致这种倾向有许多原因：牙周膜纤维张力末恢复平衡；肌动力平衡和  的平衡尚末建立，牙齿处于不稳定的位置；不利生长型的继续存在；口腔不良习惯的继续存在。许多学者都同意牙齿位置改变后应在一定时间内将牙齿稳固于矫正位置［1］，否则会影响矫治效果,导致复发。     　　覆合、覆盖的变化：在本研究中，深覆牙   、深覆盖在治疗前、后及保持后均有明显的变化，保持后的覆  、覆盖改变量治疗后的改变量明显相关，即覆  、覆盖的治疗改变量越大，其保持后的改变量也相对越大，故安氏Ⅱ类正畸后复发率较高。Ⅱ类错  的正畸治疗除改变颌位及牙位外，也可引起口周组织（口周肌，舌肌及咀嚼肌）相应变化。有研究表明Ⅱ类错  者下唇压力较正常  增加3～4倍［2］。是下颌后缩的主要原因。下  的前移使下唇对下前牙的压力增加，下颌前移同时也使咀嚼肌代偿增加，故Ⅱ类颌间牵引去除后，下颌由于受唇压力，肌张力的影响，必然有回到原来位置的趋势，要克服这种肌张力的影响，使肌肉产生新的平衡，才能使矫治效果得到稳定。本文临床上拆除矫治器后，马上戴上附有斜面导板的上颌活动保持器，可以有交地减少复发。     　　尖牙间宽度的变化：尖牙间宽度治疗中增大，保持后朝治疗前的宽度复发回去，下颌尖牙间宽度不如上颌尖牙间宽度稳定［3］。下颌尖牙宽度保持后几乎缩窄至治疗前的宽度，同时下尖牙间宽度在保持后的变化还与下前牙的拥挤度有关。这提示在临床治疗过程中不宜盲目扩大下尖牙宽度，以免治疗结束后下尖牙宽度缩缩窄，从而使下前牙拥挤度增加。说明治疗中尽量维持下尖牙宽度对于保持下前牙整齐程度至关重要。在必须扩大下尖牙宽度的情况下，治疗后应采用舌侧固定保持并尽可能延长保持时间     　　开  保持后的改变量较显著，形成前牙开  因素较多，其中最常见的因素是口腔的不良习惯引起，如舔舌、舌前伸、口呼吸等等。Kydd［4］在研究中发现，开  的患者及开  治疗后复发的患者舌对牙弓的压力平均值比正常及开  治疗后未复发的患者大2～3倍。因此在临床矫治过程中，认真研究开  的原因，采取有效措施防止复发是十分必要的。    　　本研究结果显示:AngleⅢ类早期正畸稳定性较好，复发率仅有0.04%，而Ⅲ类骨性错  ，有的学者用上颌牵引矫治器矫治，报道有明显好转［5］。但患者均处于生长发育期，远期疗效尚需进一步观察，因为继续生长过程中上颌骨所表现的生长差异仍有可能引起复发，本组资料显示Ⅲ类骨性错  复发率有33.3% ，特别是成人Ⅲ类骨性错  ，由于代偿形成，矫治效果很不稳定，只有配合正颌外科才能取得较稳定的疗效［6］。

      表2可见18岁前矫治效果较为稳定，青少年处于生长发育期间，生长潜力大，肌肉、基骨、纤维及  的关系容易改建，矫治后复发可能性较小，因此在可能情况下牙齿正畸应尽早开始进行。成人因生长发育高峰期已过，生理反应减慢，生长潜力欠缺，正畸越加困难［7］。有学者认为：不论用任何矫治技术，成人矫治结果的保持都是很困难的［8］，原因是：正畸治疗后动力平衡恢复及组织改建程较慢，加之有些患者的牙周情况较差，以及其它因素的影响，故在去除矫治器后，虽长时间保持但去除保持后仍会不可避免地出现复发。      　　男性患者治疗后复发率比女性稍高,这与女性对牙齿美观要求比男性更高有关,女性更有耐心接受后期的精细调整,更有耐性进行治疗后保持。     　　正畸治疗后都有复发趋势,为了取得治疗后的长期稳定性,只要在诊断、矫治设计、矫治过程中注意到将来复发的因素并相应予以解决，同时采取适当的机械保持措施，那么取得长期稳定的治疗效果是有可能的。

【参考文献】   　［1］徐芸（译）.口腔正畸学原理——现代原理与技术［M］．第一版；天津科技翻译出版，1996,9：909-915.

　　［2］林珠，李克非,等.AngleⅡ类错 者中口周力的研究［J］．中华口腔医学杂志,1995,11：150-151.

　　［3］刘妍，许天民，林久祥,等.错 畸形正畸治疗后的稳定性研究［J］.口腔正畸学,2001, 2: 80-81.

　　［4］Kydd W.L Maximun Force exceted on dentitim by the preoured muscalatire［J］． JAN EDN ASSOC,1957.648.

　　［5］叶湘玉,等.上颌牵引矫治器矫治骨Ⅲ类错牙合—治疗与复发［J］．实用口腔医学杂志，1992,3：150-151.

　　［6］周彦恒，傅民魁,等.成人骨性AngleⅢ类错 正畸外科的术前后正畸［J］．口腔正畸杂志，1994,4：167-169.

　　［7］徐宝华，主编.现代临床口腔正畸学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,1996.272-283.

　　［8］Graber,l.w.Orthodontics State of the Art Essencef the Science st Louis［M］.The C.V. Mosby Co,1986.310.