光固化复合树脂牙体修复失败原因及对策
发表时间：2009-07-01 浏览次数：807次
作者：戎志静作者单位：河北省承德卫生学校， 河北 承德 067000《河北医学》2008年8月11卷8期 经验交流【关键词】 光固化复合树脂 牙体修复 失败原因 光固化复合树脂自八十年代广泛应用于牙体修复以来，由于其具有色泽酷似牙体组织，粘接力强，操作方便等优点，是目前治疗牙体缺损的首选材料，深受广大临床医生及患者的欢迎。但由于各种原因，工作中常会遇到牙体修复物的脱落、变色、继发龋等修复失败的问题。本文就牙体修复失败的原因及对策综述如下： 1 复合树脂的性能 1.1 物理性能 1.1.1 体积收缩：现有复合树脂均存在一定的聚合体积收缩，体积收缩结果导致复合树脂与牙体之间形成数微米的边缘裂缝，并产生5～8Mpa的收缩应力，最终产生食物残渣各种微生物向裂缝中的渗透。边缘微渗漏将导致树脂修复体与牙体组织之间不密合，容易产生继发龋及修复体的松动脱落。 1.1.2 固化深度：光固化复合树脂的整块树脂的聚合是不一致的。在接近光源的表层，聚合比较完全，因光线透过复合树脂时强度逐渐减弱，故深层树脂往往聚合不完全，当超过一定深度后，单体的聚合程度极小，树脂的强度非常低［1］。 1.2 化学性能 1.2.1 残留转化率和残留单体：残留单体对复合树脂的机械性能和生物安全性有直接的影响，残留单体量越大，复合树脂的机械强度越低，对牙髓的刺激性越大。空气中的氧气是一种自由基聚合的阻聚剂，其阻聚作用主要表现在复合树脂表层，可形成由残留单体和低聚物构成的发粘表面层。另一种阻聚作用出现在复合树脂的底层，当采用含丁香酚的射层材料垫底时，由于丁香酚也是一种阻聚剂，复合树脂的聚合将受到影响，从而降低聚合转化率。 1.2.2 粘接性能：复合树脂与牙体的粘接性主要有两方面意义，即固位和边缘封闭。复合树脂本身粘度大且呈疏水性，在亲水性的牙体表面难以顺利辅展和渗透而难以流动，在含水和有机物较多的牙本质上这种情况更为明显，因此，单独用复合树脂难以获得有效固位和良好的边缘封闭，必须与粘接剂联合使用才能达到目的。 1.3 机械性能 1.3.1 耐磨性：复合树脂在使用过程中一般受到四种类型磨耗，即牙刷牙膏磨耗、食物磨耗对颌磨耗和复合磨耗。复合树脂承受咀嚼力时，由于基质树脂与无机填料的弹性损量相差较大，应力主要通过弹性损量较低的树脂间传递，造成低强度树脂被磨耗，填料逐渐暴露脱落。 1.3.2 疲劳强度：经长时间使用后，复合树脂不仅会产生磨耗而且将出现疲劳现象，其外形逐渐改变（蠕变），表面和内部逐渐出现裂缝并缓慢增大，达到其疲劳极限后，即发生破坏和断裂。 2 失败原因分析 2.1 修复体松动脱落 2.1.1 术者操作不正规。未彻底去龋及过多保留软化牙本质和修复时隔湿不严密，有水和龈沟液进入材料，或涎液沾污酸处理后的釉质表面，形成一层涎蛋白膜而导致修复体脱落［２］。 2.1.2 垫底材料的使用不当。对深龋的氢氧化钙垫底，垫底材料不宜过厚，垫底过厚，窝洞深度变浅，则洞侧壁与修复体接触面积减少，树脂与牙齿接触面的釉质—树脂间粘接力亦减少。 2.1.3 咬合力超过粘接力。粘接力大小与粘接面积成正比，即粘接面积越大其固位力越大［3］。当无意识咬硬物、外力撞击，早接触、夜磨牙时，均是咬合力集中在某一牙或多个牙的早接触点上，咬喝力超过粘接力，是导致修复体松动脱落的重要原因。 2.1.4 修复材料未能完全固化 2.1.4.1 光照时间不足或一次光照填料过多过厚，造成表层材料已硬固，而深层或周边材料尚未完全固化。 2.1.4.2 光固化仪使用多年，光导系统的陈旧，滤光片损坏及电压改变等原因，均可导致有效光强度的减弱。
2.1.4.3 复合树脂由于贮藏时间过长或贮藏不当，其有效成份的改变，亦可对树脂的固化质量产生影响［4］。 2.2 修复体变色：树脂修复体的变色，根据其来源可分为内源性变色及外源性变色，并且以后者为多见［2］。 2.2.1 内源性变色：为树脂材料性能所致，主要是材料内某些化学成份变化引起，但此类变色一般轻微。 2.2.2 外源性变色：对于修复体表面变色，多由于修复体表面粗糙，不够光洁而导致有色物附着，或某些患者有吸烟、喝茶等习惯所致。 2.3 继发龋：在正常情况下，树脂与牙面在粘接面处均产生收缩应力。当时间渐长时，应力逐渐释放，界面处产生裂隙，导致气填体边缘变色，以致发生继发龋。 2.3.1 由于去龋不彻底，过多保留软化牙本质。 2.3.2 修复体与牙面洞壁不密合及修复体或牙体边缘的折裂，或洞缘有垫底材料、被唾液溶解造成小缝隙，而引起继发龋。 2.4 牙体折裂 2.4.1 去龋时为不破坏牙齿外形及邻面关系而保留过多无基釉。 2.4.2 无髓牙因失水而变脆，当患者使用不当，撕咬过韧过硬食物，或有创伤颌时，是造成牙体折裂的重要原因。
3 讨论
3.1 严格按正规要求操作。在光固化过程中均可出现聚合收缩。体积的收缩必然在树脂内部及树脂和牙齿的粘接界面产生应力收缩，成为一种破坏界面粘接的因素［1］，树脂边缘就会出现缝隙，这是不可避免的。如果在初填时不细心，挤压不实就会加大边缘缝隙，既影响固位力，也给继发龋的形成造成有利条件。
3.2 保护健康牙髓。对较深窝洞应采取氢氧化钙垫底处理，以免出现修复后疼痛。
3.3 较深大窝洞宜分层分区固化。由于光固化仪可透过树脂深度为2～5mm, 深度越大光衰越严重，因而易造成深部材料未完全固化，针对较大洞型修复，我们应采取分层分区方法，每次光照材料厚度在2mm左右，固化区直径在5mm以内［1］。
3.4 适当延长光照时间。随着光照时间的延长，树脂的粘接强度能不断提高，但当时间到80s左右时，不再因光照时间延长而明显变化［10］。光照时间的延长同时还可弥补因光固化仪陈旧，工作电压下降等原因造成的有效光照强度的降低。光照时间最好在40～60min。
3.5 患牙的修复应恢复正常的生理形态。患牙必须与邻牙之间保持正常的生理间隙，如果在修复时将间隙充满，或将两相邻牙树脂连在一起，不但不能增加树脂固位，反而因每个牙齿均有的正常生理动度，导致修复体松动脱落，并引起牙龈炎及继发龋。
3.6 避免咬颌创伤的存在。修复体应避免承受过大的咬颌力，因为咬颌创伤是导致修复体脱落及牙体折裂的重要因素。针对覆颌较深，覆盖较浅，咬颌较紧的患者，应特别注意调颌，必要时可适当降低咬颌接触面。
3.7 注意修复体的打磨抛光。光固化修复体成形后一定要仔细打磨抛光，抛光不仅能提高修复体的光泽，减少染色，而且可延长修复体的使用寿命［５］。
3.8 其他因素：防湿及防止再污染，在操作过程中往往由于患者唇及舌的活动，使唾液再次浸湿牙面。另外要特别注意龈沟液。再有吹干时注意气中不要含有油雾，充填的刀具一定要清洁。如不注意均可造成粘固失败。
【参考文献】 ［１］ 王翰章，主编.中华口腔科学［Ｍ］．第1版．北京：人民卫生出版社，2001.1004-1007.
［２］ 王光华，彭式韬，著．牙体修复学［Ｍ］．第1版.北京：人民卫生出版社,1994.105.
［３］ 施长溪.粘接技术在临床应用中的若干问题［Ｊ］.应用口腔医学杂志，1986，3：165.
［４］ 施长溪，等.七种光固化树脂及四种遮色剂与牙釉质的剪切粘接强度测试［Ｊ］．中华口腔医学杂志，1988，23：359.
［５］ 邱峰，等.光固化复合树脂贴面修复变色前牙［Ｊ］．口腔医学，1995，15：80．
