3种方法治疗牙本质过敏的疗效分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：730次
作者：王辉作者单位：314000 浙江省嘉兴市第二医院口腔科《浙江临床医学》2008年7月10卷6期 诊治分析【关键词】 牙本质 过敏 疗效 牙本质过敏是牙本质受到外界刺激,如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状，在临床上较为常见。本科自1997年9月至2002年9月分别采用氟化钠甘油、Gluma脱敏剂、脉冲Nd:YAG激光治疗牙本质过敏，并进行疗效比较，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择因牙本质过敏来本科就诊患者130例，266颗患牙，患牙均为牙釉质磨耗或磨损引起牙本质暴露，继而出现过敏症状。患牙主要表现为刺激痛,当刷牙，吃硬物，冷、热、酸、甜等刺激时出现酸痛，排除因龋坏，隐裂，牙髓炎以及颈部楔状缺损可作充填治疗的患牙。 1.2 材料 氟化钠甘油（上海第二医科大学材料厂生产）； Gluma脱敏剂（贺利氏—上海齿科有限公司）； FrendlyA4.0 Nd:YAG激光治疗仪（ViaS.意大利）,功率1～10W,波长1064nm,脉宽150ms,光纤直径330μm,光斑直径2mm。 1.3 治疗方法 将266颗患牙随机分3组， A组：干燥牙面，在过敏区涂75%的氟化钠甘油，保持1min后，用气枪吹干，重复1～3次。2次/周，4周为1个疗程。B组：干燥牙面，在过敏区涂Gluma脱敏剂，保持1min后，用气枪吹干。2次/周，4周为1个疗程。C组：激光机输出功率固定在1W，每个牙照射3～10s，激光对准敏感区扫描照射。治疗过程中，以患者能耐受为准，若感到疼痛，应减小功率。2次/周，10次为1个疗程。半年后复查，在此期间，嘱其勿使用其他牙齿脱敏方法。 1.4 疗效标准与判定 采用石川修二的评定标准：将牙本质过敏分Ⅳ°。Ⅲ°可诱发难以忍受的疼痛；Ⅱ°可以忍受的疼痛；Ⅰ°疼痛较轻微；0°冷和机械刺激无疼痛。 显效：治疗前后度数差值≥2；有效：差值为1；无效：治疗前后差值为0。有效率=（显效牙数+有效牙数）/牙总数×100%。 2 结果 3种脱敏方法的疗效比较。(1)即刻疗效：3种脱敏方法即刻对过敏牙齿的脱敏效果，B组和C组好于A组（P<0.01），B组和C组比较无显著性差异(P>0.05)见表1。(2)复查结果：半年后复查80例，共160颗牙。对过敏牙齿的脱敏效果，B组和C组好于A组（P<0.01），B组和C组比较无显著性差异(P>0.05)见表2。表1 各组不同方法脱敏后即刻疗效（略） 表2 半年后不同方法脱敏后疗效 (略) 3 讨论 牙本质过敏发生激发痛的机理有3种学说：神经感受学说，成牙本质细胞突起感受学说和液体流动学说［１］。目前国内外学者较倾向于液体流动学说。即牙本质小管内充满液体，外界刺激可使小管内液体流动，激发牙髓神经的感受器引起酸痛。因此，若能通过物理和化学方法，堵塞暴露的牙本质小管，防止小管内液体流动，其过敏性必然下降。 氟化钠甘油的脱敏机制是氟离子的渗透与钙离子结合形成钙氟磷灰石，堵塞牙本质小管，其维持时间短，远期疗效差［２］。 Gluma脱敏剂的主要成分是36.1%的2-羟乙基甲基丙烯酸酯（2-HEMA）和5%的戊二醛。戊二醛是其主要脱敏成分，可作用于牙本质小管内的蛋白质，使之变性，凝固产生沉淀，堵塞牙本质小管，降低小管的通透性，封闭小管末梢，阻止小管内液体的流动，解除牙本质过敏状况。2-HEMA可溶于牙本质小管液，有助于戊二醛深入牙本质小管内发挥作用［３］。 脉冲Nd:YAG激光治疗牙本质过敏是近几年发展的一种新方法。Nd:YAG激光可以通过光纤传输，并有He-Ne激光作指示，具有高效，准确的优点。据文献报道：Nd：YAG激光治疗牙本质过敏的即刻疗效可达＞80%［４］。本文Nd:YAG激光治疗仪组即刻脱敏有效率为93.3%，与之一致。
本文中Gluma组及Nd:YAG激光治疗仪组的有效率无明显差异,说明激光和Gluma脱敏剂均能较理想的治疗牙本质过敏，且2种方法操作简便，患者易于接受。Gluma脱敏剂的即刻及远期疗效有效率均明显高于氟化钠甘油组，可相对减少患者的复诊率。说明Gluma脱敏剂值得继续使用。
【参考文献】 1 Brannstrom M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain producing stimuli through the dentine. In:sensory mechanism in dentine.Andersson DJ Pergamon Press ,1962.73.
2 郭纪明，王乃春，张建华，等. 含氧化钙与牙本质粘合剂联合治疗咬合面牙本质过敏症.口腔医学,1998,18(3):152～153.
3 Chupbach P,Lutz F,Finger WJ.Closing of dentinal tubules by Gluma desensitizer.Eur J Oral Sci,1995,105(5):414～421.
4 黄炜，吴溯帆，石杭燕. 脉冲Nd:YAG激光与氟治疗牙本质过敏症的临床研究.激光杂志,1998.19(5):57～59.
