无机三氧化物聚合体用于年轻恒牙根尖封闭的短期疗效观察
发表时间：2009-09-10 浏览次数：635次
作者：姚林洁，王 孜，宋光泰 作者单位：武汉大学口腔医院儿童口腔科 湖北 武汉 430079
【摘要】 目的 观察无机三氧化物聚合体（MTA）一次性封闭根尖开放年轻恒牙的疗效。方法 13颗年轻恒牙采用MTA一次性封闭根尖开放部位，形成硬组织屏障后行流动牙胶充填根管，冠部永久性充填，术后定期复诊。结果 所有患牙在治疗后的复诊期间均无不适症状，同时原根尖周透射区局限、缩小或消失。结论 MTA用于年轻恒牙根尖封闭的短期疗效确切。
【关键词】 无机三氧化物聚合体； 年轻恒牙； 一次性根尖封闭
The short-term effect of mineral trioxide aggregate in one-visit apexification treatment YAO Lin-jie, WANG Zi, SONG Guang-tai. （Dept. of Pediatric Dentistry, College of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, China）
[Abstract] Objective To evaluate the outcome of one-visit apexification using mineral trioxide aggregate（MTA） in young permanent teeth. Methods Thirteen young permanent teeth with open apices on ten patients referred to our hospital for root canal treatment received an apexification procedure with MTA, and the remainder of the canals was filled with gutta-flow. Patients were recalled at every 3 months. Results All the patients had no complaint after treatment, and the periapical lesions were healed or gradually healed 6 months later. Conclusion The short-term effect of MTA in one-visit apexification treatment are good.
[Key words] mineral trioxide aggregate； young permanent tooth； one-visit apexification
对于牙髓炎症波及根髓、牙髓坏死、根尖未能完全形成的年轻恒牙，临床上通常采取氢氧化钙根尖诱导成形术给予治疗，以促使牙根继续发育和根尖闭合。但是该方法存在疗程长，患者需长期随访，根尖闭合所需的时间难以预测和根管再治疗的时间长短不一等问题。笔者近1年对13颗根尖未完全形成的年轻恒牙，采用无机三氧化物聚合体（mineral trioxide aggregate，MTA）一次性封闭根尖开放部位，并在此基础上直接完成根管充填，经6～12个月的观察取得了较好的疗效，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2007年3月—2008年3月在武汉大学口腔医院儿童口腔科门诊就诊的10例患者的13颗根尖未完全形成的年轻恒牙为研究对象。患者中男性4例，女性6例；患者年龄9～13岁，平均年龄11.1岁。13颗患牙中，11颗为切牙，2颗为前磨牙；6颗牙为氢氧化钙根尖诱导成形术后失败的患牙，1颗牙为不良根管治疗后失败的患牙，其余6颗患牙未经过治疗。
本研究13颗患牙均为单根管。纳入研究的患牙要求：经临床和X线片检查，患牙的牙根形成均大于根长2/3，根尖孔未闭，无根折、无吸收，牙冠缺损不超过龈下2 mm，根尖区有不同程度的骨质破坏影像。
1.2 治疗方法
术前详细了解患牙的既往史，拍摄X线片了解牙根和根尖区情况。去除髓室顶，以化学预备为主预备根管。用质量分数为0.5%的次氯酸钠溶液反复冲洗，彻底清除根管内感染坏死组织，用氢氧化钙糊剂根管内消毒2周。复诊时去净根管内氢氧化钙糊剂，用垂直加压器将MTA送至根尖，轻压，反复添加至4 mm左右厚度。术中拍摄X线片了解MTA的充填情况，如果X线片显示MTA未到达要求的厚度，则须再次添加，直至严密封闭根尖开放处。随后放置一湿润小棉球于根管口，氧化锌黏固粉暂封。1周后再复诊，去除暂封物和棉球，根管中上段用常温流动牙胶根管充填系统充填，冠部永久性充填。永久性充填完成后3、6、9、12个月复查，观察临床疗效。
1.3 疗效评价标准
每例患者于治疗完成后6～12个月复查时，根据患者自觉症状、医生的临床检查和X线片评价疗效。1）治疗成功：患者无自觉症状和临床检查体征，咬合功能正常，X线片显示根管充填严密、适度（离根尖孔2 mm以内），根尖周透射区缩小或消失；2）治疗失败（有下列任何情况之一者）：患牙有持续不适，患牙窦管或肿胀反复出现，患牙有叩痛或触痛，X线片显示患牙原有根尖周透射区未缩小或增大。
2 结果
本研究10例患者的13颗根尖未完全形成的年轻恒牙在治疗完成后6～12个月复查时均为治疗成功。患者无自觉症状；医生检查患牙冠部充填物良好，无叩痛和异常松动，牙周情况良好；X线片显示根尖开放处MTA封闭良好，根尖区透射影像有不同程度的缩小或完全消失。
典型病例 患者张某，女，12岁半，因右下第二前磨牙充填物脱落数日而就诊。患者2年前因右下第二前磨牙畸形中央尖折断后肿痛就诊于武汉大学口腔医院儿童口腔科，在接受氢氧化钙根尖诱导成形术治疗后未复诊。此次就诊的X线片示根尖孔未闭、根尖区有透射影（图1左）。在清理消毒根管后，采用MTA一次性封闭根尖开放部位（图1中），形成屏障后根管中上段采用常温流动牙胶根管充填系统充填，冠部永久充填（图1右）。
3 讨论
早在1964年就有学者指出，氢氧化钙制剂能诱导根尖钙化组织形成屏障，至今氢氧化钙及其制剂仍是临床根尖诱导最常用的药物。有研究报道称其成功率较高，可达74%～100%[1]。但是该方法在临床治疗仍有以下不足：1）疗程长、患者需长期随访；2）根尖闭合所需的时间长短不一，难以预测；3）所形成的根尖硬组织屏障不完全或很不规则。Dominguez Reyes等[2]发现，采用氢氧化钙制剂作根尖诱导时，根尖闭合平均需12.2个月的时间。在本研究所收集的再治疗病例中，有5例是氢氧化钙根尖诱导成形术后未按时复诊而导致治疗失败的，1例是氢氧化钙根尖诱导成形术后根尖硬组织屏障不完全的。
相对于氢氧化钙根尖诱导成形术而言，采用MTA一次性封闭根尖开放部位，并在此基础上直接完成根管充填，可大大减少患者的就诊次数。此外，还能避免氢氧化钙长期封药导致的根管壁抗力性下降问题并为早期修复提供条件，从而降低了根折的概率[3]。Witherspoon等[4]于2001年提出将MTA用于一次性根尖封闭技术，并认为此材料具有潜在的更佳的生物学封闭性能，适用于治疗牙髓坏死的年轻恒牙。目前，国外学者已通过大量的实验研究和临床实践证实，MTA具有良好的生物相容性和封闭性，是一种很有潜力的根尖封闭材料。Simon等[5]对43例患者的43颗根尖未完全形成的年轻恒牙采用MTA根尖封闭，观察1年以上，其成功率达81%。
年轻恒牙根管粗大、根管壁薄。为了避免削弱其根壁强度，根管系统的预备需要更多的化学预备来替代机械预备。质量分数为0.5%～5.25%的次氯酸钠溶液是最常用的根管冲洗药物之一。次氯酸钠溶液的质量分数越高，组织溶解作用则越强。本研究病例均为根尖开放的年轻恒牙，故采用质量分数为0.5%的次氯酸钠溶液清理根管。
目前，氢氧化钙糊剂被认为是较理想的根管消毒剂。Nerwich等[6]发现，氢氧化钙根管内封药2周后，根尖牙本质pH值接近最大，约为9.5。也有学者建议，术前用氢氧化钙来中和酸性环境，能避免牙髓炎和根尖周炎患牙局部酸性环境损害MTA的物理性质和水合性能[7]。本研究病例均采用氢氧化钙糊剂根管内消毒2周。
大量的试验显示，MTA可提供良好的封闭性，较银汞合金、2-乙基水杨酸黏固粉、玻璃离子黏固粉的效果更好。有研究认为，MTA与牙本质接触后所形成的界面为羟磷灰石样结构，从而使得MTA具有良好的封闭性能[8]。Martin等[9]还发现，根尖3～5 mm的MTA屏障的封闭性与MTA根管充填的封闭性无显著性差异。
Shabahang等[10]在动物实验中发现，在MTA充填超过1和3 mm的情况下，根尖均有钙化组织形成。Felippe等[11]的研究也证明了这一点。同时他们还发现，在适度充填情况下形成的钙化组织较坚实完整。由此可见，即使MTA少量的过度充填，并不影响根尖封闭的预后。在本研究的13颗患牙中，4颗少量根尖过度充填的患者，3、6、9、12个月复查时无任何自觉症状；在临床检查中，1颗患牙叩诊音较正常牙清脆，其余3颗牙无明显体征。X线片显示，该颗叩诊音较正常牙清脆的患牙根尖周骨质与MTA紧密结合，其余3颗牙根尖周透射影像有不同程度的缩小。
笔者认为，MTA用于根尖未完全形成的年轻恒牙的根尖封闭，短期疗效是确切的。但在本研究的13颗患牙中，仅3颗患牙观察时间达12个月，其余患牙观察时间仅有6～9个月。因此，MTA的临床应用效果仍需要大量的病例和更长时间的追踪来进一步评价。
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