冠周炎的发生与下颌第三磨牙位置的相关研究
发表时间：2009-09-19 浏览次数：631次
作者：何苇，谢文扬，刘夏诚 作者单位：1.遵义医学院附属口腔医院口腔颌面外科 贵州 遵义 563000；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科 上海 200011
【摘要】 目的 探讨下颌第三磨牙的位置与冠周炎发生间的关系。方法 选择 434例患者的450颗下颌第三磨牙为研究对象。将450颗下颌第三磨牙分为冠周炎组（Ⅰ组）和无冠周炎组（Ⅱ组），分别记录两组下颌第三磨牙的阻生类型、磨牙后垫高度和倾斜度、冠周盲袋深度及龈瓣大小，并将两组牙的以上数据进行统计学分析。结果 冠周炎组下颌第三磨牙与无冠周炎组下颌第三磨牙比较，前者磨牙后垫更高、倾斜度更大、盲袋更深、龈瓣面积更大；而两组下颌第三磨牙的阻生类型比较则无明显差异。结论 冠周存在深盲袋、大龈瓣，高而倾斜的磨牙后垫是下颌第三磨牙高发冠周炎的危险因素，此类下颌第三磨牙可行预防性拔除。
【关键词】 下颌第三磨牙； 冠周炎； 位置
Correlation study of pericoronitis and position of mandibular wisdom tooth HE Wei1, XIE Wen-yang1, LIUXia-cheng2. （1. Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, The Affiliated Stomatological Hospital, Zunyi Medical College,Zunyi 563000, China; 2. Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, The Ninth People′s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200011, China）
[Abstract] Objective To study the relationship between the position of mandibular wisdom tooth and pericoro-nitis. Methods 450 mandibular wisdom teeth of 434 patients were collected and studied. 450 mandibular wisdomteeth were divided into two groups. One was pericoronitis group（groupⅠ）, the other was no pericoronitis group（groupⅡ）. Impacted type of mandibular wisdom tooth, the depth of pericoronal pockets and the size of gingivalflaps, the height and gradient of retromolar pads were recorded. The data in the two groups was analysis statisti-cally. Results Compared with the mandibular wisdom tooth in the no pericoronitis group, the retromolar pad washigher and more oblique, pericoronal pocket was deeper and size of gingival flap was bigger in the pericoronitisgroup. But no difference was observed in type of impaction between two groups. Conclusion It was the dangerfactors of pericoronitis occurrence that deeper pericoronal pocket and bigger gingival flap surrounding mandibular wisdom tooth, heighter and more oblique retromolar pad, which was served as the criterion of prophylactic wisdom tooth extraction.
[Key words] mandibular wisdom tooth； pericoronitis； position
冠周炎（pericoronitis）是指覆盖于正在萌出或阻生齿牙冠表面的软组织的炎症，是口腔常见病、多发病。冠周炎以下颌第三磨牙最为常见，约占冠周炎的95%[1]。智齿冠周炎不但会引起局部软组织的疼痛、肿胀，还可引起张口受限以及全身症状如发热、白细胞增高等。本文从下颌第三磨牙的阻生类型及周围软组织的附着情况等方面，探讨急性冠周炎发生的相关因素。
1 材料和方法
1.1 研究对象
选择2003年7月—2004年12月在遵义医学院附属口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的434例患者的450颗下颌第三磨牙为研究对象。纳入患者要求：口内至少存留1颗下颌第三磨牙，且该牙无严重牙髓、牙周及牙体病变，牙冠周围软组织无急性炎症。通过问诊将434例患者中有急性冠周炎患病史的300颗下颌第三磨牙分为冠周炎组（Ⅰ组）；无急性冠周炎患病史的150颗下颌第三磨牙分为无冠周炎组（Ⅱ组）。
1.2 研究方法
434例患者的450颗下颌第三磨牙均摄X线片。通过X线片测量和临床检查，记录两组患者450颗下颌第三磨牙的以下5个方面情况。1）下颌第三磨牙的阻生类型：①按下颌第三磨牙在骨内的深度分为高位、中位和低位；②按下颌第三磨牙长轴与相邻第二磨牙长轴的关系分为水平、近中、垂直、远中和颊舌向阻生[2]；2）磨牙后垫倾斜度：以平面与磨牙后垫下方下颌骨曲度最小处所作切线间的夹角表示；3）磨牙后垫高度：
磨牙后垫最高点与下颌第三磨牙远中面的接触点在该牙齿面以上为高位，接触点在面和牙颈部之间为中位，接触点在牙颈部以下为低位；4）冠周盲袋深度：用带刻度的牙周探针探及冠周各面的盲袋并读取数据，以最深点记录；5）龈瓣大小：以龈瓣覆盖牙冠的1/4、1/2、3/4、全部或没有龈瓣覆盖记录。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件作χ2检验，P<0.05表示两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组下颌第三磨牙的阻生类型
两组下颌第三磨牙在下颌骨内的深度分布见表1。从表1可见，两组下颌第三磨牙在下颌骨内的深度分布均是高位居多，中位次之，低位最少，两组间的分布差异无统计学意义（P>0.05）。
两组下颌第三磨牙长轴与第二磨牙长轴的关系分布情况见表2。从表2可见，两组下颌第三磨牙都以垂直阻生最多，但两组间分布的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组下颌第三磨牙的磨牙后垫高度和倾斜度
两组下颌第三磨牙磨牙后垫的高度分布见表3。从表3的数据可见，两组下颌第三磨牙的磨牙后垫都是高位居多，中位次之，低位最少，但Ⅰ组磨牙后垫高位者明显多于Ⅱ组，其差异有统计学意义（P<0.05）。
两组下颌第三磨牙磨牙后垫的倾斜度见表4。表4结果显示，Ⅰ组下颌第三磨牙磨牙后垫的倾斜度较Ⅱ组大，其差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组下颌第三磨牙冠周盲袋深度和龈瓣覆盖牙冠情况
Ⅰ组中247颗（82.3%）下颌第三磨牙冠周盲袋的深度大于3 mm，盲袋最深的为8 mm；Ⅱ组中113颗（75.3%）下颌第三磨牙冠周的盲袋深度小于或等于3 mm，最深的盲袋为5 mm；Ⅰ组下颌第三磨牙冠周盲袋明显较Ⅱ组深，其差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ组中200颗下颌第三磨牙（占2/3）冠周龈瓣覆盖程度大于或等于1/2牙冠；Ⅱ组下颌第三磨牙冠周龈瓣覆盖程度均小于1/2牙冠；Ⅰ组下颌第三磨牙冠周龈瓣较Ⅱ组的覆盖程度大，两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
下颌第三磨牙冠周炎是口腔感染性疾病中最常见的一种。20世纪70~80年代提倡阻生下颌第三磨牙的预防性拔除，以预防将来可能发生的各种并发症。但20世纪90年代以后有学者对此提出质疑，认为下颌第三磨牙拔除后可能带来一系列并发症，如下颌骨骨折、张口受限、颞下颌关节病和舌麻木等[3]，而且不是所有萌出不全或未萌出的下颌第三磨牙都会出现症状。最近有研究显示，521名智齿未萌出（完全/不完全）的患者中62.6%没有任何症状，而且随着年龄的增长，智齿萌出率也随之升高[4]。McGrath等[5]通过6个月的队列研究发现，在施行下颌第三磨牙手术后，与口腔健康相关的生活质量发生恶化，并建议在手术前应评估施行手术的价值并权衡利弊。Hill等[6]认为预防性拔除无症状的下颌第三磨牙对促进健康没有价值，但对此结果也不能完全肯定。所以，到目前为止对阻生的下颌第三磨牙是否行预防性拔除仍然存在争议。由此可见，关键的问题就在于冠周炎发生前找出那些极有可能发生冠周炎的高危下颌第三磨牙，对此类下颌第三磨牙进行预防性处理以降低将来发生冠周炎的风险。
Nitzan等[7]比较冠周炎患者下颌第三磨牙与其远中骨的接触点，66%的接触点在釉牙骨质界上方，22%与之平行，这与本研究结果有相似之处。本研究发现，冠周炎组下颌第三磨牙的磨牙后垫高度明显大于无冠周炎组，其差异有统计学意义（P<0.05）。有冠周炎和无冠周炎的下颌第三磨牙磨牙后垫的倾斜度、盲袋深度和龈瓣大小比较也有显著差异（P<0.05），有冠周炎的下颌第三磨牙磨牙后垫更为倾斜，盲袋更深，龈瓣更大。冠周的盲袋和龈瓣构成冠周炎发病的必要条件，无冠周炎的下颌第三磨牙冠周也可能存在盲袋龈瓣，但其盲袋较浅，龈瓣较小，大多与正常龈沟深度相近（3 mm），即使食物残渣或细菌嵌入其中，也易清除，因此笔者认为冠周存在较深盲袋和面积较大的龈瓣是下颌第三磨牙发生冠周炎的局部解剖学基础。
本研究的结果还显示，两组下颌第三磨牙在骨内的深度无显著差异（P>0.05），说明下颌第三磨牙在骨内的深度与冠周炎的发生无密切关系。有文献报道高于或平于平面的下颌第三磨牙易患冠周炎，也有文献报道平于或低于平面的下颌第三磨牙更易患冠周炎[8-9]，其结果有差异，与本研究的结果也不同。笔者认为导致结果不同的原因可能有以下两点：1）低位下颌第三磨牙最高处低于第二磨牙牙颈部，下颌第三磨牙颊侧、舌侧、远中多为骨埋伏，与软组织接触面积小，形成较小的盲袋；2）由于盲袋小，即使发生冠周炎，症状也较轻微，患者就诊率低，造成统计偏差。
两组下颌第三磨牙长轴与第二磨牙长轴的关系分布间无显著差异（P>0.05），以垂直位较多；相关文献也报道下颌第三磨牙按阻生角度分以垂直位最多[7]，故患冠周炎的下颌第三磨牙也是垂直位多，这与Leone等[10]和耿温琦[11]的报道相似。研究显示，冠周深盲袋、大龈瓣、高而斜的磨牙后垫是下颌第三磨牙发生冠周炎的高危因素，可以作为预防性下颌第三磨牙拔除的参考依据。当然，当下颌第三磨牙有诱发邻牙龋坏或牙周病等其他疾病的危险时也应尽早拔除。
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