牙龈收缩线及暂时冠修复法在68例牙冠桥修复中的应用
发表时间：2009-07-01 浏览次数：657次
作者：郭冬梅
作者单位：长春市口腔医院，吉林 长春 130022
《延边大学医学学报》2007年12月30卷4期 护理园地
【摘要】 探讨减少冠桥固定修复中牙周组织的损伤，获得最佳牙龈美学效果的方法.［病例报告］采用牙龈收缩线及暂时冠修复方法对68例179颗牙行冠桥修复，获得准确的印模和良好的修复效果.［讨论］牙龈收缩线及暂时冠修复方法可减少在修复过程对牙龈组织的损伤，提高修复体的精度，维持修复牙周围的正常健康牙龈外形.
【关键词】 组织固定 牙龈 美学 牙科
Application of the gingival retraction cords and provisional restorations in 68 cases of dental crown bridge restoration
GUO Dongmei
(Stomatology Hospital of Changchun City, Changchun 130022, Jilin, China)
ABSTRACT:BACKGROUNDTo minimize gingival trauma during fixed prosthodontic procedures in order to achieve optimal gingival esthetic result.CASE REPORTS179 teeth of 68 cases were treated by the gingival retraction cords and provisional restorations. Accuracy impression and good restoration effect were acquired.DISCUSSIONThe method limites gingival damage, enhances restoration and maintains normal healthy gingival appearance around teeth that must be restored.
Key words:tissue fixation;gingiva;esthetics, dental
固定修复是牙列缺损的常规修复方法，可恢复缺失牙的形态和功能，具有舒适及美观等优点.在冠、桥固定修复过程中，采用部分冠、龈上边缘金瓷或全瓷修复体可避免接触牙龈，且修复位于自洁区，符合生理要求［1］.尽管修复体牙龈下边缘对牙周组织有不利影响，但为固位及美观效果，还需将它置于牙龈下.长春市口腔医院在固定修复过程中采用牙龈收缩线及暂时性修复体进行修复的方法，进行了68例牙冠桥修复.结果表明，此方法可减少修复过程对牙龈组织的损伤，并可制作出清晰的印模，获得了良好的边缘适合及牙龈美观的效果.
1 临床资料
1.1 一般资料 选择修复前牙周健康，有正常的牙龈附着，牙周支持组织无炎症，牙龈无出血，牙周袋无溢脓的牙冠桥修复患者68例.其中男性为36例，女性为32例；年龄为17～65岁；共为179颗牙，其中前牙为126颗，后牙为53颗；均无牙体及根尖周病变或已进行过完善治疗.
1.2 材料 硅橡胶印模材、超硬石膏、镍铬合金及瓷粉为日本SHOFU公司产品，牙龈收缩线为德国HERAEUS公司产品.
1.3 方法 1)采用常规方法完成唇(颊)、舌面、邻面及面的牙体预备工作.2)牙颈部肩台预备，先选用与牙龈沟宽度一致的牙线压在牙龈沟2min，待游离牙龈缘退缩后，用金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切，将牙颈部预备为羽状、凹槽形或直角斜面型，将牙体颈缘预备为直角或135°凹面，以确保牙颈缘瓷的强度和美观.牙颈部预备不足可造成颈部瓷透明度较低，外观不真实，牙冠颈缘的强度下降，而预备过多可引起牙髓损伤.牙颈部肩台应位于牙龈下0.5～1.0mm，铸造全冠颈部肩台宽度为0.5～0.8mm，烤瓷冠肩台宽度约为1.0mm.3)取出牙线，取模，灌注硬石膏.4)制作塑料暂时性冠桥，丁香油粘固粉粘固.
1.4 结果 68例牙周组织损伤小，取得的牙印模、模型、颈缘及肩台清晰准确，制作的修复体精确性高，有良好的边缘适合性.随访1年见，本组患者中牙龈组织正常者为67例，牙龈发红、水肿、探诊见出血者仅为1例.
2 讨论
覆盖牙槽突和包绕牙颈部的牙龈包括游离龈、附着龈和龈乳头，其中游离龈宽度约为1.0mm，呈领圈状包绕牙颈部，与牙面之间形成的间隙称为牙龈沟，其深度平均为1.8mm，牙龈沟底部向根尖方向有结合上皮附着在釉牙骨质界.修复中牙冠的牙龈下缘线不应超过牙龈沟深度的1/2，冠缘距牙龈沟底至少为1.0mm，且必须与牙面高度密合［2］.牙龈收缩线的应用：常常采用机械性和化学性合用方法来达到牙龈收缩的目的，机械性收缩是指牙齿表面的游离龈的物理性移位及牙龈周围的牙周膜纤维的延长［3］；化学性收缩是通过化学药物作用于牙龈组织，使牙龈下缘暴露和干燥［4］.操作中根据牙龈沟的深度选择不同型号的浸有肾上腺素的牙龈收缩线，用钝型探针将其压入牙龈沟内，使牙龈暂时向侧方或(和)根方移位，可避免或减少对牙龈组织的损伤，为牙龈下牙体预备提供良好的空间和清晰的视野，减少游离牙龈内侧上皮的损伤，减少出血，保护牙龈沟底附着上皮.取模时使用收缩线有助于控制牙龈沟液的渗出及出血，暴露下牙龈下缘线和其颈部的未预备牙体，有利于印模材料的充盈，再现牙龈缘的细微部分，获得更清晰的印模及模型，提高修复体制作的精确性；可避免修复体形成牙龈下悬突，引起牙龈萎缩；也可避免因修复体未恢复应有的肩台宽度所致的牙龈增生和出血.
【参考文献】［1］ Herbert T， Shilling B.Fundamentals of fixed prosthodontics［M］.3rd Edition.Chicago:Quintessence Books,1997.132.
［2］ 曹采方.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.229.
［3］ Kaiser DA.Technique to disguise the metal margin of the metal/ceramic crown［J］.Am J Dent,1988,1：217.
［4］ Bowles WH， Tardy SJ，Vahadi A.Evaluatior of new gingival retraetionagents［J］.J Dental Res,1991,70(11):1447.
