牙齿与颜面不对称畸形的矫治
发表时间：2009-07-01 浏览次数：747次
作者：陆 盛【关键词】 牙齿
牙齿与颜面不对称畸形是指由于牙弓或颌骨两侧不对称或因颌位偏斜形成的一种错畸形。临床上常表现为单侧后牙反，下颌向反侧偏斜。单个或多个后牙锁，下颌向非锁侧偏斜。单个前牙反，下颌向反向偏斜。这样不仅影响美观，而且影响咬合功能，甚至造成颞下颌关节的损伤。这类患者在临床较常见，对于矫治方案的选择常会困绕正畸医生，追求平衡,稳定,美观是矫治目的。作者自2001年6月至2006年7月对10例成年患者的矫治报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例成人牙齿伴颜面不对称畸形，其中男6例，女4例。年龄18～26岁，平均22岁。后牙反6例，后牙锁4例。临床表现:中线偏斜，正中和正中关系不一致，上下颌牙弓形态不协调，个别患者存在咬创伤，颞下颌关节有弹响、压痛、张口痛及开口形改变。
1.2 矫治方法 采用不拔牙矫治，首先取下颌后退位且解除反的关系， 上架制作垫，戴入，然后先矫治上颌，戴固定方丝弓矫治器，通过扩弓，整平上牙列，解除锁结后立即去除垫 ，约3～6个月后下颌戴固定方丝弓矫治器进行整平，约2～3个月这时上下颌不能咬合，再经过2～3个月，后牙咬合关系慢慢的建立，前牙出现少量间隙，应用斜方不对称牵引调整中线，调。最后经细微的调节后保持3～6个月拆除固定矫治器戴保持器。整个固定矫治时间约18个月左右。
2 结果 10例牙齿与颜面不对称畸形经矫治均有明显改善，咬合关系良好。 附典型病例 患者男,1989年12月28日出生，因牙列不齐要求矫治。检查：恒牙列,第一恒磨牙近中关系,左侧完全正中关系，左侧前牙反、反覆Ⅱ°～Ⅲ°。下颌散在间隙约3mm,中线偏斜，下颌左偏。Ⅲ类面型。诊断：安氏Ⅲ类，下颌偏斜。
3 讨论 牙齿与颜面不对称畸形病情复杂，畸形明显，危害大，宜早期矫治［１］。成人虽然可以通过综合的正畸治疗取得较好的咬合关系，但是骨骼的改变少且慢。 成人患者错畸形的特点是出现骨骼代偿［２］，由于长时间不良咬合，功能侧出现了代偿，对侧均有不同程度的萎缩，骨骼畸形比较明显复杂。同时这种患者往往会有龋齿，牙龈炎，牙周炎，更加重了矫治的难度。成年患者由于发育已完成，周围的骨骼和神经肌肉系统已通过适应性的改建［３］，达到了非对称性平衡，该系统较稳定。成人患者错畸形矫治的特点是缺乏生长潜力，虽然对于不同的功能负荷能进行功能性的改建，然而超出了一定的范围就会出现相应的关节病，所以只能通过局部调整，调磨，加上掩饰治疗。改善牙和颞下颌关节的症状。如果刻意追求理想的咬合，超出了改建范围就会破坏稳定。因此畸形不能完全改变，且矫治后保持的时间较长，随访时间长。成年患者由于发育已完成，因此在不良的咬合关系下建立的牙颌面形态改建需要时间。 颜面不对称畸形分牙型，功能型，骨型，软组织和肌肉不对称。同时这也是一条颜面不对称错的发展方向。在临床上对于牙型和功能型宜早期矫治，对于生长发育尚未完成的患者要去除不良习惯，进行肌功能锻炼，这样牙面就会朝着正确的方向发育，同时可以建立良好的颌面形态。颞下颌关节功能得到保护，促进了髁状突良好生长。对于骨型应预防为主，在幼儿时期注意保护避免摔跤伤及颏部和关节区的直接损伤。Slavicekr［４］认为下颌偏斜的单侧反会造成偏侧咀嚼，导致神经肌肉系统的不对称。肌肉和软组织型往往由单侧咀嚼和其他类型发展而来，应注意不良习惯的矫正和其他错的早期矫治。 总之牙齿与颜面不对称畸形应争取早期矫治，以防由牙性或功能性不对称发展成为骨性或软组织不对称畸形。
【参考文献】 1 Mongini F，Schmid W. Treatment of mandibular asymmetries during growth. A Longitudinal study. Eur J Orthod，1987，9：51.
2 贾绮林，黄金芳.颜面不对称畸形的颅面骨骼结构及其生长发育的研究.中华口腔医学杂志，1994，29（1）：34.
3 张若芳，张丁，刘怡，等.下颌偏斜患者下颌侧方运动时髁突的运动轨迹特征.中华口腔医学杂志，2006，41（10）：606～609.
4 Slavicek R Dr.Ruddf Slavicek on clinical and instrumental functional analysis for diagnosis and treatment planning .Part1 Interview by Dr.Eugene LGottlieb.J Clin Orthod,1988,22:358～370.
