托槽技术对儿童上前恒牙完全脱位再植牙的固定作用
发表时间：2009-07-01 浏览次数：788次
作者：陈喜华, 李建忠 作者单位：广东省东莞市长安医院, 广东 东莞 523843 【摘要】 目的：探讨方丝弓托槽技术在牙再植术中的固定效果。方法：对31颗（23例）完全脱位的上前恒牙用抗生素溶液浸泡和清洁处理,同时对牙槽窝作预备后立即实施牙再植后用方丝弓托槽技术进行固定。结果：经18个月至24个月随访，显效率71%（22颗牙），有效率23%（7颗 牙）。结论：方丝弓托槽技术可作为儿童上前恒牙完全脱位的可靠固定方法。 【关键词】 牙脱位 牙再植术 托槽技术 Application of Orthodontic Edgewise Brackets Techniques in Fixing Dislocated Tooth in Replantation in Children CHEN Xi-hua, LI Jian-zhong Chang'an Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguan 523843, China Abstract：Objective: To evaluate effects of application of orthodontic edgewise brackets techniques in fixing dislocated tooth.Methods: Thirteen-one dislocated teeth (23 patients) were fixed by orthodontic edgewise brackets techniques following routine management of the complete dislocated teeth and debridement. Results: Follow-up for 18 to 24 months showed that apparently effective rate was 71 % (22 teeth) and effective rate was 23%. Conclusion: Orthodontic Edgewise brackets techniques is reliable for fixation of dislocated tooth in the replantation in children. Key words: Dislocated tooth; Replantation of tooth; Edgewise brackets techniques 脱位再植牙的固定是牙再植术的重要步骤，也是再植术能否成功重要因素之一［1］。一直以来，单个牙再植常采用不锈钢丝8字交叉结扎，而2个牙再植用牙弓夹板结扎固定。此类结扎固定方法有再植牙固定不确切，甚至牙滑脱，口腔卫生较差等缺点。近年来我们采用正畸科用的托槽法固定23例31颗儿童外伤脱位牙获得良好的固定效果和理想牙再植成功,现报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料：本研究共有上前恒牙完全脱位。患者23例，共31颗牙（中切牙18颗、侧切牙10颗、尖牙3颗），其中男16例（23颗），女7例（8颗），年龄6至14岁，平均年龄9.5岁。致伤原因：摔跌伤14例，交通事故5例，物体撞击4例。所有患儿伤后最短30min，最长6h（平均3.5h）由家长陪同带脱位牙来就诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 离体牙和受植区处理：用无菌生理盐水反复冲洗离体牙后，置于0.25%氯霉素溶液中浸泡5min后，再取出浸入生理盐水中备用。碧麻兰作局部浸润麻醉，缝合撕裂牙龈。用手指按压唇舌侧骨壁，恢复原来大小。刮除窝内血凝块，用盐水和0.25%氯霉素溶液冲洗，再轻刮牙槽窝使之充满新鲜血液。
1.2.2 离体牙植入：将离体牙按原方向沿牙脱位的方向植入，然后让患儿正中咬合，牙完全就位后，唇舌侧龈乳头拉拢缝合。
1.2.3 再植牙固定：安置口唇张开器，将再植牙和其相邻的每一侧的2颗牙协助固定牙选用不同直径的钢丝弯制成与牙弓一致的弓丝，将期结扎固定在托槽的槽沟内，调节钢丝，使再植牙与下颌前牙低于 平面，固定3周后拆除托槽。
1.2.4 术后抗感染治疗3d，半流饮食1周，出现患牙牙冠变色，根尖症状或X残变病例予以牙髓治疗。
1.3 疗效判断［2］
1.3.1 显效：再植牙牙周愈合较好，牙周膜愈合，牙根无吸收，牙不松动。
1.3.2 有效：牙周愈合好，牙周膜愈合或骨性愈合，牙根可有吸收，无明显松动，患牙可较长时间保存。
1.3.3 失败：失牙或牙周愈合差，纤维性愈合，牙根吸收明显，并随时间而推移，逐渐加重，牙齿明显松动，再植牙近期脱落。
2 结 果 本组31颗再植牙中，有8颗牙（占26%）在术后3周至6周出现有牙冠变色或咬 不适症状而行牙髓治疗。Ca(OH)2根管充填。经18个月至24个月随访，显效22颗，占71%，有效7颗 牙，占23%，无效2颗牙，为6%。
3 讨 论 本资料显示，23例31颗外伤脱位儿童上前牙再植术中用托槽法固定再植牙，显效和有效率共为94%，疗效确切。我们认为托槽法固定再植牙比结扎法有如下优点：①由于所治疗的患者为低龄儿童，取得患儿的配合手术非常不容易，用结扎法时，钢丝穿过牙间隙，牙乳头口术会有明显不适，甚至疼痛。而托槽法在牙齿上粘结托槽时几乎无疼痛及不适，患儿容易接受；②托槽法在牙冠面粘结固定点，而较结扎法结扎在牙颈部固位点其力臂较长，固位点较牢，因而固位作用较强。本组病例中没有再植牙滑脱，移位所致的再植牙失败；③安放弓丝时，可调节钢丝的松紧度和再植牙三维方向即唇舌向、近远中向、甚至垂直向。而结扎法难于做到这一点；④托槽较结扎夹板小，粘结点位于冠面，远离牙龈，避免对牙龈造成损伤，易于口腔清洁；⑤托槽法拆卸简单方便，如有松脱可及时补救。 据报告，7～11岁牙再植成功率为84.84%［3］，较本研究结果低。日前认为外伤性脱位前牙再植成功的相关因素除因脱位牙固定方式因素外，还有与年龄、离体时间长短、脱位牙处理和保存方法、植入后处理、相应牙槽骨是否有骨折、脱位牙与邻牙关系、再植牙牙髓治疗与否等因素相关。在这些因素中有些因素是客观存在的可能是不可变因素。而脱位牙固定方式是一可变因素。我们认为选择恰当的固位方式对提高再植牙成功率起一定的促进作用。
【参考文献】 ［1］邱蔚六，主编.口腔颌面外科理论与实践［Ｊ］.第1版.人民卫生出版社.1998.
［2］陈发明，贾保军，黄征南,等.辅助治疗方法对脱位再植牙愈合和疗效的影响［Ｊ］.现代口腔医学杂志,2003,17:140.
［3］李明,米志军,吴煜农.外科性脱位牙再植成功相关因素分析［Ｊ］.广东牙病防治,2003,11:57.
