金属烤瓷全冠修复及选色临床探讨
发表时间：2009-07-01 浏览次数：743次
作者：孟令涛，崔元元，郭祥冰 作者单位：黑龙江省中医药大学附属医院，黑龙江 哈尔滨 150001 【摘要】 目的：探讨金属烤瓷冠临床修复中的一些注意事项及怎样选色。方法：对64例患者临床基牙制备金属烤瓷全冠修复常规选色及观察。结果：通过对64例烤瓷牙制作总结出尽可能保存患者牙髓，必须制作临时早冠及粘固剂的选择。结论：烤瓷牙的好坏，自然与否与临床的基牙制备，选色有密不可分的关系。避免大量的切割牙体组织，保留活髓，肩台制备及粘固剂的选择与完成高质量的金属烤瓷冠是息息相关的。 【关键词】 金属烤瓷；修复；选色
近年来，金属烤瓷修复越来越多地普及到口腔修复领域，临床中所占比例日趋增高，因烤瓷兼顾了功能良好与色泽美观的特性而深受患者和医生的欢迎。口腔医疗工作中，客观地存在一个美学角度进行修复的问题。结合几年来临床工作的经验，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
门诊患者64例，其中男16例，女48例，年龄20～６３岁，共修复患牙400例，前牙332例，后牙68例；修复时间最长5a。
1.2 制作材料
除制作金属烤瓷全冠临床及技术室所需材料外还有日本Sankin公司生产的聚酸锌水溶性水门汀及部分预成甲冠。
1.3 适应证
①重度釉质发育不全及氟斑牙，四环素牙。②牙髓治疗后变色、折裂牙。③前牙畸形及轻度扭转者。④前后牙列缺损要求固定义齿修复者。
1.4 牙体预备方法
牙体预备前用2%利多卡因局部麻醉，前后唇面磨除1.5mm以上，切缘2mm，舌面0.7～1.0mm，后牙颌面磨除2.0mm，唇面边缘制备肩台，肩台宽度一般为0.7～１．０mm，肩台呈现90度角或120度角，基牙颌面应制备0.7～1.0mm，空间尤其1／3近远中的预备空间应足够。所预备牙齿在经细致修整后常规排龈，采取印模。
2 选色与颜色传递
修复体颜色的获得依赖于光源、修复体本身和观察者的观察能力。因此要想获得自然逼真的烤瓷冠颜色。正确的选色配色是关键。
2.1 照明条件
光源的要求是全色、有足够的明亮度、使眼睛感到舒适、光源质量不随周围环境而改变。
2.2 比色板
国际通用的烤瓷比色板有VITA和BIOFORM两种，前者有16种色。黄种人适用于VITA比色板A系列。选色应在自然光下，医师视力平面与患者口腔平面平行，并请患者去除唇膏，浓妆，围灰色治疗巾。选色时迅速浏览比色板及患者牙，时间最好不超5s，以免视力疲劳。临床实践表明，以尖牙的颜色为基准能取得良好的效果。
3 讨论
①尽量在保存活髓牙的前提下制作烤瓷冠。要求活髓预备手术严格控制磨除量及定位磨除部位保持与髓腔的均匀距离，同时手术过程必须用冷水除温，车针应轻力磨除不要加压，应用冷却方法预备厚度只有0.3mm仍未引起牙髓病变，而有活髓冠牙预备中一般能保持距髓腔1.00mm以上，在完善的防护措施下活髓烤瓷冠的牙体预备是可行的。②必须制作临时甲冠。一定要将牙片伸展到预备后的龈沟内，冠边缘应为刃状，高度抛光，避免刺激造成牙龈萎缩。活髓牙制备后应立即戴入衬有氧化锌糊剂的甲冠，避免活髓牙由于长时间暴露而感染。③粘固剂的选用。本文所引病历均采用日本Sankin公司生产的聚酸锌水溶性水门汀，因其有良好的粘接性能，尤其对牙本质及金属粘接力最强，因含有的氟磷酸钠成份，可帮助继发性牙本质生成。对活髓牙烤瓷冠的成功起到关键的作用。在临床上常用的磷酸锌汀水是禁用的，因其游离磷酸成份会刺激牙髓神经，使原已恢复的牙本质细胞遭受进一步损害。④应充分注意个体差异。特别在前牙修复时应考虑到患者的年龄、性别等因素，如年青患者的牙齿多趋向清爽、明亮、自然磨耗少，而年长者多有程度不同的磨耗、色素沉着、牙龈萎缩或根面暴露等现象存在。因此在修复时应根据患者的具体情况加以区别对待。
