氧化锆全瓷贴面对前牙美容修复的临床观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：658次
作者：高士军，刘巧玲 作者单位：1.佳木斯大学口腔医学院，黑龙江 佳木斯 154002；2.黑龙江省林业卫生学校，黑龙江 佳木斯 154006 【关键词】 牙体缺损 四环素牙 氟斑牙 美容修复 目前四环素牙，氟斑牙，牙冠部分缺损，前牙腭侧位等，临床多采用贴面、烤瓷冠等治疗方法。因烤瓷冠磨除牙体组织过多，使贴面的牙齿美容性修复成为人们不断探索的方向。贴面主要有树脂类贴面。烤瓷贴面透光性好，但较脆、收缩较大；而氧化锆全瓷贴面耐磨性与牙釉质相近，边缘适合性好，色泽美观。近年来已成为前牙变色，牙冠部分缺损，过小牙，前牙腭侧位等美容性修复理想的最新治疗方法。 1 材料与方法 1.1 一般资料 24例患者，上前牙82颗，下前牙26颗。其中男1例，女23例，年龄18～38岁，咬合关系基本正常，观察时间2年。 1.2 修复材料 氧化锆全瓷贴面，排龈线，排龈器，贺利氏硅橡胶印模材(A类)。 1.3 方法 1.3.1 牙体预备 ①唇面颈部用三隔0.5mm深度车针预备指示沟，近节端用三隔0.7mm深度车针指示沟，均匀磨除牙体组织，舌侧错位牙可减少磨除量。②依据设计预备切端，对接式或包绕式，切端均磨除0.81.0mm。包绕式再向舌侧预备一肩台，开窗式切端不预备。③邻面预备成凹槽型终线，尽量不破坏邻接点，放在不影响美观的位置上。④龈缘位置的确定，颈部颜色正常放在龈上约0.5mm上。颈部颜色异常，放在沟内约0.5mm处，选择凹槽型肩台，宽度0.5mm为宜。⑤旋转排龈线于龈沟内，砂条分开邻接点。
1.3.2 制取印模、选色
贺利氏硅橡胶印模材制取印模，用超硬石膏灌模型，在自然光线下进行选色。
1.3.3 试戴、粘固、抛光
试戴时动作要轻，合适后旋转排龈线，隔湿龈边缘。氧化锆全瓷贴面用5%胶状氢氟酸酸蚀，牙体用37%磷酸酸蚀，吹干牙表面，涂牙釉质，牙本质处理剂，吹干牙表面，氧化锆全瓷贴面组织面涂偶联剂，选择合适颜色的光固化树脂旋转瓷内面。轻轻就位，检查终止线是否到位，去除多余的光固化树脂，邻接点用树脂条隔开，再光固化40s。调牙合检查无早接触点后抛光，邻面用树脂磨光条磨光，橡皮杯蘸抛光膏最后抛光。
2 疗效评价及结果
疗效评价。成功：贴面无裂纹、无缺损、无变色、无牙龈炎。失败：贴面脱落，牙面瓷缺损，边缘有着色及龈炎。临床追踪观察2年，结果见表1。表1 108颗患牙的临床治疗结果（略）
3 讨论
3.1 脱落原因分析
中切牙瓷贴面为咬硬物整体脱落。牙体预备为开窗式，从固位效果比较，对接式固位＞开窗式固定，牙体唇舌径足够的情况下，优先选择对接式牙体预备，对接式的切缘设计的瓷贴面具有最高的强度。下尖牙贴面崩瓷，考虑瓷贴面强度不够(间隙为0.5mm)，或者存在颌干扰。
3.2 牙体厚度的处理
磨除牙体厚度唇侧至少0.5～0.7mm，并且均匀，这样才能有较好的层次感。修复后的牙自然逼真，不过于丰满，同时备牙后的黏结面最好控制在牙釉质层。肩台宽度为0.5mm，易于贴面试戴就位的检查，同时利于贴面颈缘区的抗折。
3.3 龈炎的预防性处理
①龈边缘的处理。对颈部颜色正常的牙齿，龈缘位于龈上约0.5mm处，颈部颜色异常的牙齿，应在龈下0.3～0.5mm处，同时肩台要密合，尽量减少修复体对牙龈的刺激。②氢氟酸的种类中胶状氢氟酸最好，避免酸流到资贴面的外表面，影响瓷贴面外表面的光洁度，尤其是颈缘，表面粗糙易于聚集菌斑，同样会引起牙龈炎。
