牙周病治疗依从性的相关因素分析

作者：边立新    作者单位：吉林大学口腔医学院，吉林 长春 130041

 【摘要】  目的：研究牙周病患者门诊治疗依从性的影响因素,以改进牙周病治疗依从性的方法。方法：对160例牙周病患者采用问卷调查方法，了解影响牙周病患者治疗依从性的相关因素。结果：影响治疗依从性的因素有：年龄、文化程度、口腔卫生、经济收入、医患关系等。结论：在牙周病治疗的各个阶段，对各种类型的患者有针对性地采用不同的对策，进行心理辅导，使其在治疗中保持良好的依从性，取得稳定的治疗效果。

【关键词】  牙周病 依从性 护理

   　　Correlative factors of periodontal disease treatment compliance

　　BIAN Li-xin, HONG Wei, JI Xi

　　(The Stomatological Hospital of Jilin University, Changchun  130041, China)

　　Abstract: Objective  To explore the factors influencing periodontal disease patients ambulatory treatment compliance,to improve the ways of periodontal disease treatment compliance. Method  Questionnaire survey was performed on 160 periodontal disease patients，to investigate the correlative factors influencing periodontal disease treatment compliance. Results  The factors influencing treatment compliance were age，the level of culture, oral health, professional income, relationship between the doctor and patients and so on. Conclusion  During each phase of the periodontal disease，adopts different antidote to various patients, gives psychological guidance,keeps them in good compliance. It can obtain steady curative effects.      　　Key Words:Periodontal disease; Compliance; Nursing

　　牙周病是慢性感染性疾病，是造成牙齿缺失、影响咀嚼功能的主要因素之一。牙周病的治疗强调计划性和系统性，患者对治疗的依从性直接影响治疗的效果。Haynes等［1］将依从性定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。在新的生物—心理—社会医学模式下，牙周病治疗结果不但取决于临床医生的医疗技术水平，还与患者的心理状态、 配合情况等有着密切的关系，其临床依从性差异较大。通过对160例牙周病患者治疗依从性有关因素的分析，试图从护理角度进行研究，并提出若干护理干预措施，对提高牙周病患者治疗依从性有着重要的作用［2］。

　　1  资料与方法   

　　1.1    一般资料：2006年1月～2006年10月我院牙周病科门诊确诊为牙周病的患者160例，其中男女各80例，平均年龄45岁。

　　1.2    方法：自制牙周病治疗依从性调查表，由2名专职护士直接面询患者和陪护者，并逐一填写。标准：①完全依从性：指患者能接受医生制定的方案进行治疗；②部分依从性：不能及时复诊接受治疗；③不依从性：患者拒绝接受治疗。

　　1.3    统计学处理：用SPSS11.5对数据资料进行统计分析。　　　2  结果       　　治疗依从性的相关因素见表1。表1显示，患者的依从性与性别、职业差异无统计学意义，但与年龄和文化程度有关，与经济收入和口腔卫生有关，同时，良好的医护服务质量，平等的医患关系都与依从性有关，总之，良好的生活环境可提高治疗的依从性。

　　表1  治疗依从性的相关因素调查表（略）

　　3  影响患者治疗依从性的相关因素分析   

　　3.1    年龄:陈晓晴［3］认为高血压患者的依从性与年龄相关。本研究也表明,＞45岁患者与＜45岁患者的依从性相比有显著统计学意义。在进一步与患者的交流中，我们发现可能与下列因素相关：随着年龄的增长，记忆力减退、认识分辨能力差，老年人经济收入减少，无法支付药费，子女对患者关心不够，不能及时督促老人复诊，均造成不遵医嘱行为的发生［4］。

      3.2    文化程度:知识缺乏及对治疗方案的不理解均可导致依从性差。知识缺乏可导致患者认知上的误区，如认为牙周病对身体无大的影响，不必要进行系统治疗；或认为失牙后可以镶义齿，对牙周疾病引起的牙槽骨改变对义齿修复的影响不予理睬。虽然调查中少数初中以下者依从性较好，但主要见于症状较重患者，渴望疾病得到控制和治疗。文化程度高患者对疾病的认识和理解较强，能注意报刊文摘对预防和治疗疾病的宣传，因而依从性较好。

　　3.3    经济收入:随着社会的发展，医疗卫生事业也在不断改善，经济收入高的患者相对收入低的患者依从性好，原因可能是治疗费用对一些低收入患者造成了一定的影响。

　　3.4    口腔卫生:口腔卫生的好坏决定依从性的高低，一般来说，患者的依从性高，口腔卫生保持的就好；反之，依从性低的患者不注意口腔卫生保持，导致口腔环境差，大量软垢、菌斑等残留，形成局部刺激因素进而致病。张建新等提出的牙菌斑指数Ⅰ、Ⅱ级和牙软垢指数的Ⅰ、Ⅱ级占患者数乘以2的比率，为口腔卫生的依从性提供了临床依据［5-6］。

　　3.5    医疗服务质量:随着人民群众生活水平的不断改善, 人们对医务工作者的服务态度、医疗质量、医院环境的需求也越来越高［5］。这表明医务工作者的服务态度、医院环境等因素与患者的依从性有很大的关系。服务态度包括工作者的言语、举止、仪表等方面。良好的服务态度不仅表现在热情、耐心、细致的接待和各种治疗上，更重要的是应具备发自内心为患者及其家人服务的真情。工作环境是保证工作状态井然有序、结构布局层次分明、职责突出的重要措施。整个医院工作环境良好，价格公开，可有效消除患者及其家人对医疗质量的疑虑。

　　4  护理对策         　　研究牙周病临床依从性的目的是为了提高患者的依从性,建立牙周病维护治疗的正确观念，改善治疗效果。可以采取如下护理措施。

　　4.1    进行口腔健康教育：健康教育可提高患者对牙周疾病治疗方案的认识,帮助患者树立正确的口腔健康观念,是提高患者治疗依从性、改善治疗效果的重要途径之一［7］。通过教育可激励患者积极参与健康维护，改变不良生活方式，坚持长期有效的规律治疗，以延缓病情进展。因此,必须根据每个患者的情况,制订具体的教育内容和形式。健康教育通常有集体教育、个别指导、观看录像和其他患者的治疗情况等。

　　4.2    加强医患交流:和谐的医患关系是提高患者依从性的重要因素。有研究表明，医护人员指导正确、耐心解答患者提出的各种问题，使患者对医护人员充分信任，对治疗有安全感，可提高患者的治疗依从性［8］。所以在治疗过程中,医生理应处于医患双方的主导地位,除了对牙周病明确判断、正确诊治外,良好的医德、富有同情心、热情的态度、对诊断和治疗明确解释、满足患者期望等都会引起患者及家属的好感、信任,从而树立患者坚持治疗的信心和勇气［9］。

　　4.3    提高医疗技术水平:精湛的医术可提高患者的依从性。就患者而言,都希望到医疗条件好、诊治水平高的医院就诊,因此要求医务人员不但要有良好的医德医风,还要有高超的医疗技术水平。当患者逐步看到预期的、良好的治疗效果时,就会增强治疗的信心,提高其依从性,同时也保持了良好的治疗效果。

　　4.4    必要的心理疏导:了解患者的心理行为，消除患者的恐惧心理,了解患者的心理特点、人格特点,有针对性地采取心理疏导。比如牙周治疗会引起疼痛,对疼痛的恐惧主要来自认知,这是影响治疗合作的重要心理障碍。解释、说明、保证、预告可减轻患者的焦虑情绪。在治疗中可对患者展示治疗中使用的洁治器,解释整个治疗过程,减轻患者的心理负担。通过正确认识患者的心理活动,针对不同性格采取不同的心理疏导,缩短了医患间的距离,减少了患者的恐惧感,并让患者正确认识自己的病情,与医生达到良好的协作关系,医生也能尽其所能,使牙周病治疗达到最佳效果。

【参考文献】   　［1］ Haynes RB,Sackett DL,Taykir W.Compliance in health care ［M］.Baltimore:John Hopkins Press, 1998:18.

　　［2］ 张清文.糖尿患者治疗依从性的有关因素分析［J］.现代护理，2002，8(7):530.

　　［3］ 陈晓晴.影响高血压患者服药依从性的因素及护理对策［J］.实用医药杂志，2006，23（9）：1083.

　　［4］ 范丽风.216例糖尿病患者接受教育情况初步调查［J］.中华护理杂志，1995，30（5）：304.

　　［5］ 林 英,周素杰.注重医疗服务质量 提高患者依从性［J］.现代医药卫生，2006，7（22）：1087.

　　［6］ 张建新.小学生口腔卫生评价指标的初探［J］.中国健康教育，1996，12（1）：22.

　　［7］ 戴俊明.社区高血压患者药物依从性与影响因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2000，8（6）：253.

　　［8］ 刘建萍.健康教育对提高原发性高血压患者治疗依从性的研究［J］.实用护理杂志，1999，15（9）：58.

　　［9］ 徐连本.口腔正畸临床依从性的探讨［J］.中国健康心理学杂志,2006，14（5）：599.