四手操作在牙体牙髓病治疗中的应用效果
发表时间：2009-07-01 浏览次数：713次
作者：秦宇 宗慧 作者单位：河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000【关键词】 四手操作 腔护理 疗效率
口腔四手操作是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量。这种操作技术目前已得到了世界卫生组织（WHO）的认可，并通过世界pd健康社会科学学会（World Society for pd Health Care）向全世界推广。［1］本文目的是对四手操作与我院现行医护配合方式相比，在牙体牙髓病治疗中发挥的作用进行评估，探讨四手操作对提高治疗效率，降低医生工作强度，增加病人舒适性和安全感的影响，以期为口腔护理人员配备比例及护理模式的改革提供参考。
1 资料与方法
1．1 实验对象：把在我院口腔内科门诊就诊的牙体牙髓病患者按就诊先后时间分为实验组和对照组。
1．2 实验组：即四手操作组由一名主治医生和一名技术熟练的护士组成。实验前进行四手操作短期培训、考核，合格后参加配台工作。
1．3 对照组：由一名主治医生组成，除器械准备及调配材料由护士负责外，其它治疗过程工作均由医生独立完成。
1．4 方法：治疗方式的选择及治疗步骤按本院单病种诊疗操作标准执行，收费按本院牙体牙髓病治疗收费标准执行。实验组与对照组均分别纪录45个标准工作日内累计的实际操作时间（从做好准备工作开始治疗算起，到治疗完毕止，不包括初诊患者的问诊，全口检查、诊断及书写病历的时间，只计算实际操作时间，精确到分钟），及每牙每次治疗的收费金额和患者满意度的问卷调查。
2 结 果
两组工作效率比较见表2 。从表2可见，从两组每牙收入（元/牙）数看，经t检验，p>0.05，差异无统计学意义，两组的每分钟收入（元/分钟）经t检验，p<0.01，差异有统计学意义。表1 两组工作情况统计（略） 表2 两组工作效率比较（略）
实验组比对照组的总治疗人次、总治疗牙次、总收入和患者满意度的提高率分别由（实验组数值—对照组数值）/相应的对照组*100%算出。从表3可见，实验组比对照组增加治疗人次147人次，提高率为69.7%；总治疗牙次增加159颗，提高率为45.3%；增加收入10767元，提高率为49.2%；患者满意度提高15%，牙体牙髓治疗中患者的起身漱口次数从七、八次减少到就诊开始和结束各一次，就诊舒适度明显提高，体质虚弱及合并心血管疾病的患者对四手操作的评价主要是舒适性增加、安全感增强。表3 两组工作情况与效益比较（略）
3 讨 论 牙体牙髓疾病相同情况的牙体治疗过程大致相同，治疗中每一步的收费都是固定的，因此，一名口腔医师每牙每次的治疗时间在一定程度上反映了其工作效率。实验组与对照组每牙每次治疗时间相比，在工作效率方面有统计学差异，也就是说四手操作可以明显提高工作效率。龚斌等提出四手操作可提高工作效率23%以上［２］。 在传统牙体牙髓病治疗中，由于医护比例失调，护士只是被动地执行医嘱，治疗期间忙于在各椅位间穿梭，医生常常要在治疗中停顿，由患者自行漱口后吐净唾液、等待护士调配治疗材料、传递器械等。这不但增加了护士的劳动量，延长了医生的治疗时间，还增加了患者的诊疗张口时间，给患者带来不适，而且工作效率低 ，医疗质量和服务质量难以保证。［3］ 配合默契的四手操作，器械、材料传递更及时，可以保证医生只专注于治疗操作，极大地缩短了每次治疗的操作时间 ；及时吸除口腔的水和废屑，患者不用频繁起身漱口、吐唾，患者感到舒适，安全感增加。
四手操作虽然是一种操作模式，但它却是口腔门诊治疗技术的基础，并且标志着每家口腔门诊的医疗档次，对医患均有好处，适合在门诊推广应用。
【参考文献】 ［1］赵佛容，陈经由，倪红梅，等．口腔护理学［Ｊ］.上海：复旦大学出版社，2004,2:21-22.
［2］龚斌，李雨琴.现代口腔医学杂志，2003,17(2):185.
［3］李生娇,沈燕.口腔科门诊的特点及对护士的要求［Ｊ］.解放军护理杂志,2001,18(1):33-34.
