氟化钠涂膜对放射线照射下牙釉质显微硬度的影响

作者：郭亚丽，苟建重，许志鹏   作者单位：1. 西安交通大学医学院口腔医院口腔内科，陕西西安 710004；2. 陕西省人民医院口腔科，陕西西安 710068

【摘要】  　　目的 体外研究氟化钠涂膜对放射线照射后牙釉质显微硬度的影响。方法 正常牙釉质标本随机分为4组，分别是：空白组、单纯照射组、涂膜组、涂膜照射组。采用MH-5型显微硬度计测量处理前、处理后及抗龋实验后牙釉质标本的显微硬度，观察牙釉质显微硬度的变化。结果 氟化钠涂膜具有抑制酸蚀后牙釉质显微硬度降低的作用。单纯照射组牙釉质显微硬度值显著低于空白组(P<0.05)，而涂膜照射组牙釉质显微硬度值显著高于单纯照射组(P<0.05)。结论 在放射线照射前于牙釉质表面涂布氟化钠涂膜能减少釉质结构的破坏，提高其抗酸溶解性。

【关键词】  放射线 氟化钠涂膜 釉质 显微硬度

　　Effect of fluoride varnish on microconsistency of enamel under irradiation

　　Guo Yali, Gou Jianzhong, Xu Zhipeng

　　1. Department of Oral Medicine, College of Stomatology, Medical School of Xian Jiaotong University,Xian 710004;

　　2. Shaanxi Provincial Peoples Hospital, Xian 710068, China

　　ABSTRACT: Objective  To study the effect of fluoride varnish on microconsistency of enamel after under irradiation in vitro. Methods  Normal enamel samples were randomly divided into four groups: control group, irradiation group, fluoride varnish group and fluoride varnish-irradiation group. The microconsistency of enamel surface before and after treatment , after anti-caries test was measured by type MH-5 durometer. Results  Fluoride varnish had an inhibitory effect on the decrease of enamel microconsistency etched with lactate buffer. The microconsistency in irradiation group was obviously lower than that in control group (P<0.05) and that in fluoride varnish-irradiation group was obviously higher than that in irradiation group (P<0.05). Conclusion  Fluoride varnish on enamel before irradiation can effectively decrease the destruction of enamel structure and enhance the resistance acid of enamel.

　　KEY WORDS: X-ray irradiation; fluoride varnish; enamel; microconsistency

　　放射性龋齿一般是指因头颈部恶性肿瘤接受放射治疗而引发的龋齿［1］，因其发展迅速、难以控制、治疗困难，又被称为“猖獗龋” ，日益受到临床医生的重视［2］，其病因之一是放射治疗对牙齿本身结构的影响。氟化钠是目前公认最有效的防龋制剂，而氟化钠涂膜作为一种局部应用的氟化物，在国外已广泛使用， 并取得良好的防龋效果。近年来，国内外对氟化钠涂膜的研究认为，氟化钠涂膜的作用在于增强牙釉质表面的抗龋能力［3］。本实验旨在观察氟化钠涂膜对放射线照射下牙釉质显微硬度的影响，以评价氟化钠涂膜对放射性龋的实验室防龋效果。

　　1  材料与方法

　　1.1  材料  　　收集正畸减数拔除的年轻前磨牙，选择完整无龋、无斑、无裂纹的牙清洗干净。置于蒸馏水中室温下保存，氟化钠涂膜为柯伯脂含氟涂膜(北京鑫源恒信医疗器械有限公司产品)。

　　1.2  标本制备

　　将20个前磨牙截根保留牙冠部分，随机分为4组，每组5个，以颊面釉质为开窗区，约4 mm×4 mm，其余区域涂一层指甲油使其完全封闭。

　　1.3  标本处理

　　本实验采用美国瓦里安直线加速器600c(X射线)，电压6 mV，投照距离100 cm，投照野10 mm×10 mm，单纯照射完成，照射剂量为30 Gy。

　标本的处理方式： ①空白对照组，开窗区表面不做任何处理；②单纯照射组，开窗区表面不做任何处理，直接采用30 Gy的放射线照射开窗区；③涂膜组，在开窗区表面涂上成品氟化钠涂膜，不进行放射线照射；④涂膜照射组，先在开窗区涂上氟化钠涂膜，再用30 Gy的放射线照射。

　　1.4  处理前标本显微硬度的测定

　　采用MH-5型显微硬度计(西安交通大学材料学院提供)，物镜放大倍率为×40，将标本固定于载玻片上，在压平台上压平，使标本面与载玻片平行，使用维式压头，负荷50 g，保荷时间10 s，使其形成压痕，以同一方法在同一釉质表面不同区域上反复测试3次，并取3次显微硬度的平均值作为该样本处理前牙釉质显微硬度。

　　1.5  处理后标本显微硬度的测定

　　涂膜组釉质表面涂布氟化钠涂膜，使其自然干燥后放入10 mL蒸馏水中，将单纯照射组用30 Gy的放射线照射后放入10 mL蒸馏水中；将涂膜照射组釉质表面涂布氟化钠涂膜后用30 Gy射线照射后放入10 mL蒸馏水中；将空白对照组釉质块放入10 mL蒸馏水中，浸泡24 h后，用蒸馏水清洗釉质块，分别测定每组显微硬度值。

　　1.6  抗龋实验

　　将处理后的涂膜组、单纯照射组、涂膜照射组、空白对照组釉质块分别放入脱矿液为0.1 mol/L乳酸中，pH调定在 4.8，将每个标本分别浸在3 mL脱矿液中37 ℃下放置24 h后，测得每一样本开窗区牙釉质显微硬度，然后对同一样本在处理前、处理后、抗龋实验后牙釉质显微硬度的变化值进行组间比较。

　　1.7  统计学方法

　　采用SPSS统计分析软件处理实验数据。所得数据以均数±标准差(±s)表示，差异显著性检验用ANOVA方差分析，P<0.05示差异有统计学意义。

　　2  结果

　　所有标本在没有经过任何处理时，其牙釉质表面的显微硬度值各组间无显著性差异(P>0.05)。四组标本按照相应的处理方式处理后，测量其牙釉质表面显微硬度值。结果显示氟化钠涂膜能有效地提高牙釉质表面的显微硬度(P<0.05)，而经放射线照射的牙釉质标本其表面显微硬度明显降低(P<0.05)。涂膜照射组标本的牙釉质表面显微硬度明显高于单纯照射组(P<0.05)。所有经过处理的标本再进行抗龋实验，然后测其牙釉质表面的显微硬度值。结果显示氟化钠涂膜能有效地提高牙齿的抗酸溶解性(P<0.05)，而放射线则明显降低牙齿的抗酸溶解性(P<0.05，表1)。表1  处理前、后以及抗龋实验后釉质表面显微硬度值的变化（略）

　　3  讨论

　　牙釉质有较强的硬度，龋齿发生后随着组织的脱矿，釉质的硬度不断下降。因此，早期釉质表面显微硬度的变化直接反映了釉质脱矿的程度［4］。放射性照射使牙齿受到一定剂量照射后牙齿结构发生破坏，出现脱矿现象。有研究者发现，放射线照射后釉质灶性微孔增多、加深、变大，有的融合成裂隙样［5］。而氟化钠涂膜作为局部用氟，较其他局部使用氟化物的方法，具有快速凝固和缓慢释放氟的特点，在唾液中可持续释放氟离子［6］，使局部保持较高的氟环境，发挥持久的矿化反应。当口腔局部环境pH值下降时，沉积于釉质表面的氟化钙物质缓慢释放出氟元素，有助于抑制牙釉质磷灰石晶体的溶解，提高抗酸脱钙能力而发挥防龋、促进再矿化的作用，因而氟具有较显著的抑制釉质溶解脱钙的作用［7］，还有研究者在脱矿液中发现，受到一次放疗剂量照射后的牙齿，其釉质有脱矿现象，且抗酸性下降［8］，这增加了龋病发生的可能性。

　　我们应用氟化钠涂膜和放射线对牙釉质表面进行处理，观察处理前、处理后及酸蚀后的牙釉质显微硬度的变化。实验结果表明，处理前各组标本的显微硬度无显著性差异，而牙釉质表面涂布氟化钠涂膜后，局部氟离子活性升高，可取代羟磷灰石中的OH-而生成氟磷灰石，从而加速再矿化过程，促进矿物质的沉积。经放射线照射的牙釉质标本显微硬度值显著降低，与空白对照比较有显著性差异(P<0.05)。这与放射线照射后，牙釉质结构受到破坏，导致釉质灶性微孔增高、加深、变大有关。而经过抗龋实验后，涂膜组、照射组与空白对照组比较有显著性差异(P<0.01)，涂膜照射组与照射组相比，有显著性差异(P<0.05)。局部应用氟可在釉质表面形成CaF2，CaF2不仅能阻止致龋菌产酸，还能中和酸，作为酸攻击时的屏障，使牙釉质标本的抗酸溶解性增强［9］。这也进一步证实了氟化钠涂膜的防龋效果，为其应用于放疗患者以减少猖獗龋的发生提供了良好的实验依据。

【参考文献】   　［1］Espelid I, Tveit AB. A comparison of radiographic occlusal and approximal caries diagnoses made by 240 dentists ［J］. Acta Odontol Scand, 2001, 59(5):285-289.

　　［2］郑宝敏，孙艳． 放射性龋齿相关因素研究 ［J］. 国外医学临床放射学分册, 2006, 29(4):280-284.

　　［3］李振钢，李刚，王成龙，等. 氟化钠涂膜与氟化钠溶液对牛牙釉质表面显微硬度的影响 ［J］.第四军医大学学报, 1999, 20(8):730-731.

　　［4］王敬，吴补领，朱怡玲. 氟化微量元素制剂对牙釉质显微硬度变化影响的实验研究 ［J］. 临床口腔医学杂志, 2006, 22(5):279-280.

　　［5］张雪，李玉晶，王松灵，等. 放射线对牙体硬组织及其抗酸溶解性影响的研究 ［J］. 中华口腔医学杂志, 2004, 39(6):463-466.

　　［6］张晓芳，陈旭，潘琳. 氟化物涂膜后唾液氟浓度的变化 ［J］. 上海口腔医学, 2003, 12(4):241-243.

　　［7］Flavia MB, Denise MZ, Romeu M, et al. Fluoride uptake and acid resistance of enamel irradiated with Er: YAG laser ［J］. Laser Med Sci, 2008, 23(2):141-147.

　　［8］郭亚丽，苟建重，马缠过.氟化钠涂膜对放射线照射下釉质超微结构影响的研究 ［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2007, 17(10):582-584.

　　［9］周学东. 口腔生物化学 ［M］. 成都：四川大学出版社, 2002:199-205.