螺纹钉-树脂桩核在后牙残根残冠修复中的应用
发表时间：2009-07-01 浏览次数：704次
作者：车延梅 吕少亮作者单位：哈尔滨医科大学附属第五医院口腔科《齐齐哈尔医学院学报》2008年3月29卷5期 经验交流【摘要】 目的 应用螺纹钉-树脂桩核对后牙大面积缺损后的治疗保留。方法 对101颗前磨牙，磨牙采用螺纹钉-树脂桩核方法修复并总结回顾。结果 101颗后牙保留91颗占90.1%,失败10颗占9.9%, 根管方向异常者保留23牙占82.6%，失败4牙占17.4%。结论 本方法避免了由于后牙根管方向异常造成的传统铸造桩核不能获得共同就位道.固位差的缺陷,本方法操作简便又能获得较强的固位力,增加了大面积缺损后牙的保留机会。 【关键词】 螺纹钉 桩核 残根残冠
桩冠的临床使用对牙体缺损严重的残根残冠得以保留和修复。但在临床上某些前磨牙，磨牙大面积缺损后由于根管方向异常而不能获得共同就位道使传统的桩核冠修复受到限制，出现修复体脱落，牙根折裂等情况。在临床上应尽量保留患者天然牙根，这对于患者和医生在修复上都有一定的好处。笔者应用螺纹钉-树脂桩核对前磨牙，磨牙的残根残冠进行修复，取得较好疗效。
1 材料和方法
1.1 一般资料
病历均为我科门诊后牙大面积缺损造成的残根残冠，其中男42例患牙57个，女35例患牙44个；年龄最大者63岁，最小者18岁。牙位分布前磨牙47个，磨牙54个。其中因根管方向异常因素造成多次修复失败者27个。
1.2 适应症 牙体大面积缺损大于1/3以上，临床及X线检查患牙无松动，根尖无疾患，进行过完善的根管治疗，根管充填良好。
1.3 修复方法
首先去除根面病变组织，以达到正常组织为标准。选用后牙专用麻花钻沿根管方向扩大根管，取出充填物，选取与之匹配的后牙螺纹钉插入根管，边扩根管边试钉，直到根管的1/2～2/3为止。酒精棉球消毒根管和螺纹钉，选用卡瑞斯玛PPF树脂将桩钉粘结并旋紧。试咬合后，去除多余的粘固材料。根据牙体缺损程度用卡瑞斯玛化学固化树脂完成桩核的大体形态。待树脂硬固后精修桩核和根面形态，消除各轴面倒凹，避免形成直、锐角，唇面磨除1.5～2.0 mm,舌面0.6～0.8 mm，切端2.0 mm，根面肩台深0.6～0.8 mm，宽0.7～0.8 mm，近远中聚合度2～5，常规比色，取模，临时冠戴入，金属烤瓷冠修复。
2 结果
2.1 评价标准
患者无自觉症状，修复体完好无松动，牙周无红肿疼痛，咀嚼功能正常；X线根尖区无吸收，修复体应用时间2年以上，反之为失败。
2.2 疗效
修复后观察时间2年以上，成功91牙（占90.1%），失败10牙（9.9%）。其中根管方向异常者修复成功23牙（占82.6%），失败4牙（17.4%）。失败中2年的4个，3年的2个，4年的4个。
3 讨论
3.1 牙体大面积缺损，牙髓不可避免受累，首先经过完善的根管治疗再作冠修复，其临床成功率在国内报导为80%～90%［1］。而桩和核心是冠修复的基础。但在临床上常因后牙根管的变异，使桩核冠修复体很难获得平行就位，造成修复体脱落和牙根折裂。使用螺纹钉-树脂桩核是螺纹钉在根管内获得固位后，再在2至3个螺纹钉的基础上进行桩核的恢复，这对于其后冠的修复就不存在因根管方向的不一致而造成就位困难或经调改后固位不良的情况出现。
3.2 使用螺纹钉在后牙根管固位优点在于增加抗力固位，研究表明螺纹钉不仅有较好的应力分布和最大固位力，还有较好的抗旋转力。这样使某些根管长度过短和闭锁的根管获得较好的固位。加之树脂桩核和螺纹钉的整体连接又增加了钉和钉之间的稳固，提高了修复体的附着力，符合牙体修复对抗力形和固位形的基本要求。
3.3 使用卡瑞斯玛PPF树脂作为冠桩粘结和桩核恢复的材料，具有操作简便、美观耐用，减少汞污染等优点［2］，在用作粘结桩钉时可以使根管口被树脂密封防止唾液进入根管溶解磷酸锌水门丁效果优于锌丁和玻璃离子。 3.4 在失败病例中，5个因仅存的牙体组织比较薄弱而脱落，但桩核和修复体依然存在，其中因以前根管方向异常不能获得共同就位道而过分扩大根管者3例。2个因龋坏组织去除不彻底而松动脱落，3个因忽视残根健康情况，即残根有轻度松动，术后导致桩核冠有明显松动而不得不将残根和修复体一起拔除。所以对残根的检查更应详细，临床检查包括有无叩痛、瘘道、牙根松动情况，X线检查有无根尖病变，根管内外吸收，牙周组织是否正常，对于有根尖病变应积极治疗，术后观察2月以上［3］，这对于残根形成时间长，功能丧失久的病例至关重要。
【参考文献】 ［1］徐君伍.口腔修复理论与临床［M］.北京:人民卫生出版社,1999:359-360
［2］杨萍.银粉玻璃离子充填材料体外微渗漏的研究［J］.广东牙病防治,2001,9(1):32
［3］王爱军,王杨.成品螺纹桩核与铸造桩核前牙烤瓷冠临床效果观察［J］.口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):26-28
