ERA冠内覆盖附着体基牙的选择

作者：郭丽丽作者单位：河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000《河北医学》2008年6月11卷6期 论著 【摘要】  目的：临床观察ERA冠内覆盖附着体基牙的远期效果，确定ERA冠内覆盖附着体基牙选择的范围。 方法：选择20例KennedyⅠ类牙列缺损患者，所需基牙均有Ⅰ度及以上松动，X片显示根周膜不同程度增宽。经截冠、根管治疗、牙周治疗后，采用ERA冠内覆盖附着体修复，嘱患者每6个月或一年复诊。 结果：经过6个月至4年观察随访，19例成功，1例失败。 结论：ERA冠内覆盖附着体基牙选择的范围要大于常规的固定义齿和活动义齿，不会造成短期基牙牙槽骨损害，且对基牙有一定保护作用；但对有牙周病史的患者，其松动超过Ⅱ度的牙齿不宜选择为基牙。 【关键词】  KennedyⅠ类牙列缺损； ERA冠内覆盖附着体； 基牙选择　　Choice of ERA Crown Cover Attachment　　GUO Li-li　　(The Stomatological Hospital of Chengde, Hebei Chengde 067000, China)    Abstract：Objective：To observe ERA crown cover attachment of the long-term effects of teeth to determine ERA crown cover attachment abutment the scope of choice. Method: 20 cases of dentition defect Kennedy Ⅰ patients required abutment Ⅰ degrees and above are loose, X-ray film showed varying degrees widened. The cut-off crown, root canal therapy, periodontal treatment, the use of ERA crown cover attachment repair, then order the patients every six months or one year to reexamine. Result: After 6 months to 4 years follow-up observation, 19 cases of success, one case of failure. Conclusion: ERA crown cover attachment abutment choice than to the scope of conventional dentures and denture fixed and will not cause short-term abutment alveolar damage, and the abutment of a certain protective effect, but with a history of periodontal disease patients, loosening of teeth over Ⅱdegree inappropriate choice for the abutment.     　　Key words：  Kennedy Ⅰ category dentition defect;  ERA crown cover attachment;  Abutment choice    　　KennedyⅠ类牙列缺损是指双侧远中游离端缺牙［1］，由于缺失牙较多，临床医师作可摘局部义齿修复设计时，对基牙的选择很严格，必须考虑卡环、支托对基牙的损伤，基牙的牙根长度、牙周状况限定了适应症范围。ERA冠内覆盖附着体不会造成短期基牙牙槽骨损害，且对基牙有一定保护作用，用于KennedyⅠ类牙列缺损修复，对基牙的要求不甚严格，但仍需注意适用范围。

　　1  材料与方法

　　1.1  ERA冠内覆盖附着体:ERA冠内覆盖附着体（sterngold美国）是一种由两部分组成的相互匹配的按扣型固位装置，其中阴性部件为塑料铸型，作为根帽的一部分可与根内桩连接，浇铸合金为环形。放在义齿内的阳性部件为尼龙制品，内为阳球，外圈为阴性。阳球卡在环形阴性部件内部，而外圈又扣在阴性部件的外部，所谓阴阳叠扣。同时阳性部件按颜色不同而固位力不同［2］。

　　1.2  病例选择:本组20例患者均为KennedyⅠ类牙列缺损，年龄65～76岁。上颌10例，下颌10例。检查所需用的基牙均有Ⅰ度及以上松动，牙槽骨吸收控制在1/3内，牙根长度7mm以上。

　　1.3  义齿设计与临床过程:对于KennedyⅠ类牙列缺损患者义齿设计基本同可摘局部义齿的设计［1］，但不需卡环。基牙为左右对称两颗，支持冠内固位体。本组20例患者因年龄较高，生理性牙龈萎缩牙槽骨吸收使所需基牙均有Ⅰ度及以上松动，且冠根比例失调，X片显示牙周膜均有不同程度增宽［3］。因此所需40颗基牙均作截冠，根管治疗，牙周洁治。观察一周后常规根管预备，龈上根面修正，硅橡胶取印模，超硬石膏灌注，暴露根管牙胶填充保护。附着体加工完成后临床粘结冠内附着体。再次用硅橡胶取非压力印模。患者口腔内用蜡堤确定咬合关系，送加工中心加工。义齿加工完成后试戴可摘局部义齿部分，调磨抛光。

　  2  结果     　　对20例患者经过6个月至4年观察随访，19例临床检查牙根无松动，X线片显示根周膜密度减低区消失，未见明显牙槽骨吸收，仍控制在三分之一以内。1例两颗基牙半年临床检查Ⅱ度松动，牙周袋深度2～3mm，X线片显示牙槽骨吸收1/2。虽经牙周治疗仍未控制病情，一年后拔除，改作半口义齿修复。详细资料见表1。

　　表1  20例ERA冠内覆盖附着体基牙的远期观察（略）

　　3  讨论     　　ERA冠内覆盖附着体属于弹性附着体，不完全依赖基牙的稳固和制锁，ERA冠内覆盖附着体阳性部件具有0.4mm范围内的垂直弹性和通用的铰链连接，避免了将作用力完全传导给基牙［4］。本组患者由于年龄较大，都有生理或病理原因造成的牙周不同程度损伤和冠根比例失调导致的牙齿松动，临床经截冠、根治，及牙周治疗后作为修复用基牙。由于ERA附着体的物理特性，19例成功病例并没有因使用附着体而使基牙的松动情况恶化，而是保持并部分恢复了基牙的稳固性，牙槽骨吸收也没有明显发展。分析原因主要有两点，其一是截冠改变了冠根比例，减缓或消除了牙齿异常受力，及  创伤造成的牙周膜损伤［5］；其二是ERA附着体的弹性特点缓冲了约80%的咬合力，大大减轻了基牙的受力。从控制牙槽骨吸收和冠根比例失调导致的牙周膜病变角度考察，ERA冠内覆盖附着体对选择设计修复用基牙有更好的适应性。     　　成功病例中有1例患者已76岁，大部分牙齿缺失，所剩残根最长为7mm。按照常规，牙根长度不足10mm的残根修复设计是不能用作固位基牙的，但临床检查残根松动Ⅰ度且无牙龈出血及牙周袋，考虑到ERA冠内覆盖附着体属于弹性附着体，对基牙有一定的保护作用，理论上所需基牙根长度不少于6mm即可，故修复设计为上下颌利用左右4颗残根作为附着体固位基牙。修复后随访4年，基牙仍为Ⅰ度松动，X线片显示根长度未见明显改变，牙槽骨吸收保持在1/3以内。     　　1例失败病例为牙周病患者，上颌缺失牙均因牙齿松动不能保留而拔除，所剩两颗牙为左右尖牙，根长度为10mm。临床检查Ⅰ度以上松动，牙周袋深1～2mm，X片显示牙周膜增宽，牙槽骨吸收1/3。因根长度较为理想，临床设计为基牙。虽经截冠、根管治疗、牙周洁治，但未能控制牙槽骨吸收，基牙松动加剧。一年后拔除，改作半口义齿修复。     　　综上所述，ERA冠内覆盖附着体的优越性主要有两点:①是对基牙有保护作用，不会造成短期基牙牙槽骨损害，有利于延长基牙的使用期；②是由于不会造成牙根吸收，用作基牙的牙根长度可短至7mm，临床上可以更多的利用患者口腔内的剩余牙齿。但对有牙周病史的患者，其松动超过Ⅱ度的牙齿不宜选择为基牙。

【参考文献】   　［1］ 徐君伍.口腔修复学［M］.第4版．北京：人民卫生出版社，2000．230-233.

　　［2］ 张志明，耿建平，徐兵，等．ERA附着体义齿修复KennedyⅡ类牙列缺损的临床评估［J］.口腔医学，2007，27（7）：351-352.

　　［３］ 张举之. 口腔内科学［M］. 第３版. 北京：人民卫生出版社，1995．41.

　　［４］ 耿建平，朱洪水.高等固定修复学［M］.香港：天方出版有限公司，1999．55-66.

　　［５］ 曹采方.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000．106-153.