应用涡轮钻拔除下颌阻生智齿的方法改良（附15例报告）
发表时间：2009-07-27 浏览次数：688次
作者：徐文辉，吴中兴 作者单位：华中农业大学医院，湖北 武汉 430070
【关键词】 智齿
使用高速涡轮机拔除下颌阻生智齿国内外已广泛使用，为了进一步缩短手术时间，减小术后反应，体现其优越性，我院对其进行了改良，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2007年6月我院收治水平阻生下颌智齿患者30例（30颗牙），其中男18例，女12例，年龄18～40岁，平均24岁。随机分为传统治疗组和改良治疗组，每组15例。
1.2 手术方法
术前常规拍摄阻生智齿根尖片，排除手术禁忌证。应用碧兰麻行常规下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。翻黏骨膜瓣并去除智齿上方骨质，若为高位阻生，无此步骤。应用加长型裂钻切割牙冠。传统方法：在智齿牙颈切割牙冠，切割线与智齿长轴垂直，形成与智齿长轴垂直的切割面。此时牙冠仍不能取出。应用涡轮钻继续将分开的牙冠进一步分割至能取出的碎块。改良方法：切割线改成舌侧偏向根方30°，从智齿颈切割牙冠，切割面舌侧也偏向根方，这样分开的牙冠舌侧比颊侧厚，舌侧的空间也大一些，将分开的牙冠整块取出，无舌侧骨板折裂发生。完成切割牙冠，取出牙冠后，将牙挺插入智齿近中颊侧，将其向冠方（近中向）移动，向上脱位拔出。缝合粘骨膜瓣，压迫止血，常规医嘱。适量应用抗生素。整个拔牙过程由护士记时。患者分别在术后第1天，第3天，第7天复诊，记录术后出血，拔牙创口疼痛，肿胀，颞下颌关节疼痛，张口受限及下唇麻木等并发症情况。
2 结 果
改良方法和传统方法拔除下颌水平阻生智齿手术时间分别为7±2min、15±3min，改良方法手术操作时间明显短于传统方法（P＜0.05）。改良方法组与传统方法组术后拔牙创口疼痛均有1例，关节区痛分别为3例、5例，但均无张口受限、面颊肿胀、下唇麻木等并发症。
3 讨 论
传统方法在应用涡轮机切割智齿牙冠时切割面与牙长轴垂直。由于分开的牙冠颊舌侧一样大，往往不易取出，还需将牙冠用涡轮机钻再分割，才能取出。经改良切割线，分开的牙冠舌侧比颊侧厚，同时也形成了舌侧较大空间。另外，由于解剖原因，舌侧比颊侧有更大的让性，阻力小，有利于牙冠脱位。这样分割的智齿牙冠易从舌侧完整取出，干净利落。节省了再次切割已分开牙冠的时间和清除牙冠碎片的时间。本文改良切冠方法拔除水平阻生智齿明显快于传统切冠方法，也证明了这一点。而且改良方法术后并发症与传统方法比较无明显差异。
高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿无振动，创伤小，手术视野清楚，可缩短手术时间，患者容易接受，值得推广使用。
