口腔中线致死性肉芽肿误诊为坏疽性口腔炎1例
发表时间：2009-05-26 浏览次数：865次
作者： 陆承光,蔡累
【关键词】 口腔中线致死性肉芽肿
1病案摘要
患者女，27岁，已婚。2002年12月8日发现下牙左侧后牙颊侧齿龈一米粒大小溃疡，剧痛，进食时加重，无出血，曾服用“维生素类”药物1月余，无效，且疼痛加剧，溃疡面日渐扩大，伴发高热，严重口臭。患者有分娩大出血病史。2003年1月入我院治疗。检查T 37.8℃，BP 110/60mmHg，营养差，严重贫血貌。左颌下淋巴结可触及，轻度压痛，活动可。心肺听诊无异常。左颊侧软组织及粘膜溃烂坏死，牙槽骨暴露，坏死区边界清楚，表面履盖灰色坚韧纤维性假膜，清除后无出血。口腔分泌物培养检出大肠杆菌、绿脓杆菌、绿色链球菌。病变处切片活检提示为坏疽性口腔炎。入院诊断：坏疽性口腔炎。给予患者保持口腔清洁，依据菌素培养静滴抗生素，病情后期加用激素，疗效不佳。2003年5月左颊及下唇皮肤发绀，质硬，口腔底部水肿，剧痛。因长期未进食出现昏迷，经抢救无效死亡。死后病理解剖诊断：①左下口腔中线致死性肉芽肿；②左侧口腔网状细胞瘤。
2讨论
坏疽性口腔炎致病菌多为奋森螺旋体和梭状杆菌［1］，临床初起常在单侧面颊粘膜上见紫红色硬结，迅速变黑形成边缘隆起溃疡面，向深层扩展，最终内外贯通形成“穿腮露齿”，并可导致患者死亡，此病多用抗生素并非维生素治疗可见效［2］。根据walton（1999）报道，口腔恶性肉芽肿可分为3种类型：①中线致死性肉芽肿［3］，属于恶性肿瘤，是灰网状细胞异型增生所致。现代称之为何金氏肉芽肿，病程较短，数月内即可死亡。②wegner’s肉芽肿瘤，病变多局限鼻面部，可波及全身各器官，并可伴有结节性多发性动脉周围炎及胸膜炎，病变进展迅速，数月内致患者死亡。③典型恶性肉芽肿，病变只局限于面中部，病程进展缓慢，病死率也较低。本例患者属于第一种类型。分析此例患者误诊原因有以下几点：①此例患者病程较长且病情反复。患者在分娩时有大出血病史，使其与肿瘤恶液质体质相混淆；②中线致死性肉芽肿多与慢性炎症同时存在，且活检慢性炎症表象突出，其坏死组织与炎性坏死难以区别，因此临床诊断有一定难度；③医生对反复发生的坏死性炎症表现没有进一步的研究及重视，又因多次活检的炎症结果所误导，致使误诊。
参 考 文 献
［1］郑麟蕃，张震康主编.实用口腔科学［M］.北京：北京人民出版社，1996. 232~233
［2］林雪峰主编.现代口腔科治疗学［M］. 广州：广东科技出版社，2002. 102
［3］杨光华主编.病理学［M］.第5版北京: 北京人民出版社,2001.231~232
（解放军73121部队医院福州350012）
