颈侧上部囊性淋巴结转移癌――附7例分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：933次
作者：方一鸣 王莹 胡美龙 王靖九虎 丁熙
【关键词】 淋巴结
颈侧上部囊性淋巴结转移癌，其临床表现类似于鳃裂囊肿，往往易误诊。笔者总结了从1983~2001年在本院就诊的7例颈侧上部囊性淋巴结转移癌，分别就囊性淋巴结转移癌的诊断和治疗及原发灶寻找的问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 7例患者中，男性3例，女性4例；年龄最大65岁，最小41岁，平均年龄50.3岁。
1.2 临床表现 首发症状为二腹肌后腹下、胸锁乳突肌前缘的孤立性囊性肿块；肿块直径最小为2.5 cm，最大5.6 cm，平均3.8 cm。为无痛，活动的囊性肿块。5例抽出囊液为淡黄色，2例为棕褐色，抽出囊液后，肿块可缩小，数天后又复长大。穿刺液脱落细胞检查，仅有一例原发灶为扁桃体鳞癌的患者，在囊液中能找到低分化鳞癌上皮细胞，其余6例穿刺液中均未找到癌细胞。
1.3 原发灶的发现 转移灶出现到找到原发灶的时间，最短1个半月，最长为15个月，平均5.2个月。原发灶为扁桃体3例，其中中分化鳞癌1例，低分化鳞癌2例；鼻咽部3例，其中低分化鳞癌1例，未分化癌2例；原发灶不明1例，为低分化鳞癌。
1.4 治疗 原发灶为扁桃体的3例患者行局部扩大切除、根治性颈淋巴清扫手术加放射治疗。其余4例行放射治疗。
1.5 预后 经治疗随访2~15年，生存期自治疗之日计算。1例 鼻咽癌死因时间不明,划为 1 年内死亡。1例扁桃体癌2年，1例鼻咽癌4年后分别死于原发灶和颈部转移灶复发。
1例扁桃体癌无瘤生存4年，1例原发灶不明无瘤生存6年，其余2例无瘤生存10年以上。
2 讨论
7例颈侧上部囊性淋巴结转移癌，由于转移部位恰好发生在第二鳃裂囊肿的好发部位，穿刺液又为淡黄色或棕褐色，穿刺液中不易找到癌细胞，往往使术前易误诊为鳃裂囊肿。由于原发灶隐匿，往往摘除颈部囊肿经病理确诊后，才去寻找原发灶。我们认为，在详细询问病史，严密仔细的体格检查的基础上，应结合淋巴引流规律及囊壁的组织学类型查找原发灶。如囊壁为角化或分化好的鳞状细胞癌，原发灶应寻找喉、上颌窦、肺、甲状腺或大涎腺；如为低分化或无角化的囊性鳞状细胞癌，原发灶最有可能发生在Weldeyers 环即扁桃体，鼻咽部和舌根部。
本组7例囊性淋巴结转移癌中，3例来源于扁桃体，1例来源于鼻咽部的患者，经术前常规检查，在扁桃体及鼻咽部发现新生物，另3例未发现新生物。但在鼻咽常规检查未发现新生物，并不能排除鼻咽癌。2例术前常规鼻咽检查无新生物的患者，用鼻咽纤维镜检查发现局部粗糙，活检证实为鼻咽癌，说明鼻咽纤维镜对寻找原发灶有较大帮助。经上述检查如仍未发现原发灶要进行随访，应警惕原发灶位于鼻咽隐蔽处。颈部囊性淋巴结转移癌未控制或原发灶复发是治疗失败的最主要原因。颈上部的囊性淋巴结转移性鳞癌，尤其是原发灶不明的低分化或未分化癌 ,采用全咽部和全颈部的放射治疗可以减少头颈部原发灶的出现。放射治疗在本病治疗中具有重要的作用 ,它不仅可以根治颈部转移灶 ,而且可以预防治疗隐性原发灶和对侧颈部淋巴结转移。
作者简介 方一鸣(1957~ )，男，浙江人，主任医师
