甲状腺机能亢进合并妊娠治疗成败策略分析
发表时间：2015-04-07 浏览次数：1163次
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是常见的内分泌疾病，育龄妇女可发生，甲亢合并妊娠得到内分泌科与产科共同重视，甲状腺亢进对妊娠有影响，妊娠合并早产、流产、胎死宫内发病率明显增加。为探讨甲状腺功能亢进合并妊娠治疗成败策略，对所在医院治疗15例甲状腺功能亢进合并妊娠病例进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年7月~2013年7月所在医院内分泌科就诊患者符合甲状腺功能亢进标准，既往无其他慢性疾病的妊娠合并甲亢孕妇15例，其中治疗控制受孕组11例与治疗未控制受孕组4例。
1.2诊断标准：妊娠合并甲亢的诊断标准[1]为:孕妇血清FT4>24.38 pmol/L、血清 FT3>6.31 pmol/L，或游离甲状腺腺素指数(FT4I)>12.8，伴有不同程度甲状腺毒症相关的临床表现(怕热、多汗、激动、心慌、大便次数增多、手抖等)。
1.3方法：治疗控制受孕组继续给予口服丙硫氧嘧啶50~100 μg，1次/d维持治疗，2~3周复查甲状腺功能并及时调整剂量，治疗未控制受孕组，给予口服丙硫氧嘧啶根据甲状腺功能测定结果给予治疗量、减量、维持量，要求2~3周复查甲状腺功能，患者不配合，不能及时调整剂量，甲状腺功能异常，两组比较血清甲状腺功能，妊娠结局。
1.4统计学处理：用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x〖TX-* 3〗±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 甲状腺激素水平：治疗控制受孕组血清FT3、FT4水平低于治疗未控制受孕组，sTSH水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.2 妊娠结局治疗控制受孕组人工流产、早产、死胎发生率低于治疗未控制受孕组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
治疗成败策略分析：①甲亢未控制受孕加重孕妇负担，影响妊娠结局，导致早产、死胎。由于妊娠甲亢患者处于高代谢状态，体内ATP贮存不足而影响胎盘功能，使胎儿生长受限、胎儿窘迫，有研究显示，中重度甲亢及症状未控制的孕妇流产率、早产率和围生儿死亡率增高[2]; ②受孕期间监测甲状腺功能，减少药物对母体及胎儿影响。有报道指出，产妇服用硫脲类药物容易引起胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿大和畸形。治疗过程药物适时调整剂量，以维持药物有效浓度又不至于过量[3];③甲亢症状未控制孕期需要药物剂量大，增加不良反应。妊娠三个阶段中，对新生儿低出生体质量(LBW)影响最大的因素为孕晚期存在甲亢，有资料显示[4]，特别是孕晚期甲亢和孕晚期才开始ATD治疗的患者可导致LBW，尤其使早产LBW率增加;④甲亢合并妊娠孕妇文化程度不同，认识误区恐惧孕期用药会影响胎儿，自行停药后复发。正常妊娠时，由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有甲状腺组织增生、甲状腺轻中度增大，基础代谢率增高等变化。胎盘分泌大量的绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG和血清促甲状腺(TSH)的α-亚基相同，而且其受体分子也相似，具有TSH活性，加之妊娠期基础代谢率增高，早孕反应等应激，使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生[2];⑤认为孕期用药会影响胎儿，自行药物减量，导致甲亢加重。优生受孕前常规查甲状腺功能，如发现甲亢积极治疗控制在正常水平，再受孕。甲亢受孕后监测甲状腺功能，控制正常偏高值，及时调整剂量，使孕期平稳，达到良好妊娠结局。
4参考文献
[1]李守霞，要跟东，冯海芹，等. 妊娠合并甲状腺功能亢进研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22(5)：557.
[2]王业国.甲状腺功能亢进合并妊娠临床观察[J].中外医学研究，2013，11(3)136.
[3]林霖，谢巧玉.系统规范治疗妊娠合并甲状腺功能亢进症患者42例临床观察[J].临床合理用药，2013，6(1)：32.
[4]连小兰，白耀，徐蕴华，等.妊娠甲状腺功能亢进症和抗甲状腺药物治疗对新生儿低出生体重的影响[J].生殖医学杂志，2005，14(5):263.
[收稿日期：2013-10-18编校：陈伟/郑英善]
