乳腺高频钼靶X线联合乳管镜筛查乳腺癌

近年来，随着中国经济发展和生活水平的提高，以及环境的污染和人们饮食习惯的改变，中国妇女乳腺疾病尤其是乳腺癌的发病率不断上升，严重影响了女性健康。由于很多患者都是在乳腺癌中、晚期才一到医院就诊，错过了乳腺癌治疗的黄金时期，降低了乳腺癌患者的存活率。通过乳腺癌的筛查与合理化治疗可以使乳腺癌病死率下降，而筛查也是乳腺癌早诊断、旱治疗的基础。从2011年3月起，广东省佛山市顺德区妇幼保健院开始对顺德地区3 600例40岁以上妇女进行了乳腺癌筛查工作，现报道如下。

1对象与方法

1.1筛查对象本次筛查选择2011年3月一2013年1月广东省佛山市顺德区的健康体检行乳腺癌筛查者3 600例，均为女性，以户籍在佛山市顺德区或在顺德区居住3年以仁、无乳腺恶性肿瘤史、年龄在40岁以上的妇女为目标人群，以妇女自愿参加为原则。所有的妇女参加筛查均签署知情同意书，同意书内容包括有检查过程、注意事项、费用、保密性、自愿性等

1.2筛查方法及流程所有筛查对象先统一填写筛查对象流调表，内容包括:身份证号码、职业、月经史、生育史、产后是否采用母乳喂养、直系亲属是否有人患癌症、是否吸烟等乳腺专科医师采用触诊的方法对受检妇女进行乳腺和腋窝淋巴结初筛，结合乳腺高频钥靶X线片检查、乳管镜和病理检查的筛查方案。具体筛查流程:全部人群接受临床体检和乳腺高频钥靶X线片检查，乳头溢液者加行乳管镜检查，阳性和可疑者进一步行病理检查诊断。调查员填写《乳腺筛查对象流调表》，临床医师填写《乳腺临床检查表》，乳腺高频钥靶X线检查、乳管镜检查及病理检查均需出具相应的检查诊断报告书。

1.3筛查标准为统一和规范筛查流程，科研项目组成员制定了临床检查、乳腺高频钥靶X线检查、乳管镜检查的阳性及可疑阳性标准。

1.3.1仪器及检查方法采用意大利吉特公司钥铭双靶DMR+高频乳腺机摄影。投照体位采用双侧乳腺头足轴位和内外斜位。乳腺癌筛查者取站立位，面向机器，摄取头足轴位时将被检侧乳腺贴于摄片平台上，调整平台高度，使之与乳腺下皱褶平齐，医师脚踩压迫控制器，压迫板接触患者乳腺后开始缓慢地压迫，直至乳腺压至扁平略感疼痛为限。摄取内、外斜位时将机架倾斜450，使摄影平台与胸大肌平行，受检侧上臂抬高，手放在机器手柄上，使腋窝充分暴露。将被检侧乳腺放在摄影平台上，医师脚踩压迫控制器，压迫板接触患者乳腺后开始缓慢地压迫，直至乳腺压至扁平略感疼痛为限。摄片包括:乳腺、腋下淋巴结及部分胸大肌等。使用北京博莱德公司生产的FVS-6000MI纤维乳管镜系统。内镜直径有0.60,0.75 mrn，半软性和软性。多选用0.60~内镜，注水法。局部消毒，提起乳头，从溢液乳孔插人扩张器，缓慢插人内镜的同时注人含1%利多卡因的0.9%氯化钠溶液，保持乳管扩张，视野清晰二对于多孔溢液者，尽可能选择多个溢液乳管进行检查，尤其是注意有血性溢液的乳管。检查结束后排出0.9%氯化钠溶液或空气，乳头涂以抗生素软膏，当日禁浴。

1.3.2临床检查阳性及可疑阳性标准发现质硬或边界不清包块、乳头溢液、不对称局部增厚、回缩、乳头糜烂、橘皮样改变、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后乳腺疼痛等情况之一者。

1.3.3乳腺高频钥靶X线片检查阳性及可疑阳性标准按美国放射学会推荐的“乳腺影像报告”和数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI一RADS)分级，诊断结果大致分为5级:(1)0级:需要进一步影像检查，与前次影像资料比较才能得出结论;(2)1级:未见异常;(3)2级:发现良性病变;(4)3级:考虑良性病变，建议近期复查;(5)4级:可疑恶性，建议活检;(6)5级:高度恶性，建议采取病理检查。

1.3.4乳管镜检查阳性及可疑阳性标准按照筛查项目中技术力一案的要求，有乳头溢液者均行乳管镜检查，结果报告出现有肿瘤的均进一步行手术治疗及病理检查。

1.3.5手术标准此次筛查中临床检查手法触诊乳腺肿块直径大于1.0 cm，乳腺高频铂靶X片检查诊断4级以上及乳管镜检查报告中出现肿瘤的均行手术治疗及病理检查。

1.4筛查质量控制严格贯彻落实卫生部《乳腺癌筛查项目技术方案》中“乳腺癌筛查项目的调查问卷、规范化诊断标准和操作方法”，并邀请广东省妇幼保健院乳腺外科的专家对参与项目的医务人员进行统一培训，组织考核，并成立区、院二级专家组，严把筛查质量关。

2结果

2.1乳腺临床检查中异常情况的结果分析l隋床检查中乳腺出现异常情况者1 313例，占筛查人数的36.47%(1 313/3 600)浮L腺肿块142例，乳腺肿块检出率为3.94%(142/3 600)。其中乳腺肿块行手术治疗142例，全部行病理检查，其中乳腺癌6例。乳腺临床检查敏感性60%(6/10)。

2.2乳腺高频铂靶X线检查结果分析筛查3 600例全部进行乳腺钥靶X线检查，按BI-f}1DS分级结果:0级96例、1级552例、2级1 908例、3级972例、4级54例、5级18例。其中4级的54例及5级的18例患者共72例直接行手术及病理检查，8例被诊断为乳腺癌其中4级检出率为1.5%(54/3 600),5级检出率为0.5%(18/3 600)。乳腺高频钥靶X线检查敏感性为80%(8/10)。乳腺高频钥靶X线检查各年龄段诊断结果分级情况见表

2.3乳管镜检查结果分析筛查3 600例中有100例乳头溢液者，均行乳管镜检查，其中乳管扩张30例(30%)，乳管炎症9例(9%)，乳头状瘤44例(44%)，乳头状瘤病8例(8%)，导管癌2例(2%)，其余7例(7%)未见异常。其中行手术病例及病理检查共57例，确诊乳腺癌2例。乳管镜检查检出率为57%(57/100)。不同性状溢液的乳管镜诊断见表2，乳管镜检查诊断与病理诊断符合率见表

2.4乳腺癌检出情况3 600例接受筛查的目标人群中，问卷登记3 600例，乳腺临床检查及乳腺铂靶X线片检查3 600例，发现可疑肿块142例，占筛查人群的3.94%(142/3 600)，乳头溢液并行乳管镜检查100例，乳头溢液合并可疑肿块10例。手术及病理检查190例，确诊乳腺癌10例，乳腺癌检出率为278/10万(10/3 600)0 10例乳腺癌患者中，导管内癌1例、浸润性导管癌8例、钻液癌1例。0期导管内癌1例，I期5例，II期3例，IQ期1例，IV期0例。乳腺癌检出情况详见表

3讨论

乳腺癌是现代社会危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年有100多万妇女患有乳腺癌。早期发现乳腺癌是控制乳腺癌发展的主要有效措施之一本项目采用乳腺临床检查初筛，结合乳腺高频钥靶X线检查、乳管镜检查和病理检查的筛查方案。乎术及病理检查190例，确诊乳腺癌10例，乳腺癌检出率为278/10万(10/3 600)。本次筛查通过乳腺临床检查发现肿块142例，占筛查人群的3.94%(142/3 600)o乳腺临床检查作为筛查和诊断手段之一，对于无症状女性乳腺癌患者是既经济又实用的手段，但由于乳腺临床检查敏感性仪为60 070，对于不可扣及的乳腺癌患者检出率较低，因而有可能漏诊部分早期乳腺癌患者，此次乳腺癌筛查中乳头溢液合并可疑肿块10例，而乳头溢液中筛查有异常的病例有_57例，漏诊率较高。并且山于乳腺临床检查的效果完全依赖于医务工作者的手法和技术，因而对医务人员进行技术训练和规范操作非常重要，否则结果将相差很大。本次筛查中按BI-RADS分级乳腺高频钥靶X线检查4级及以上者72例，确诊乳腺癌8例。乳腺高频钥靶X线作为乳腺癌早期筛查的技术已得到业界的确认，尤其在诊断无肿块的乳腺癌时有独特的优越性。

然而乳腺高频锢靶X线检查筛查仍有假阳性及假阴性存在，而且漏诊了2例乳腺癌，漏诊率达20%(2/10)o以往针对乳头溢液的检查方法只有选择性乳管造影、溢液涂片细胞学检查等，但确诊率不高，而乳管镜检查为早期乳腺癌的诊断提供相对准确的依据，适合所有年龄段妇女的乳腺癌普查。本次筛查中，乳管镜检查出乳头状瘤44例(44%，乳头状瘤病8例(8%)，乳腺导管癌2例(2%)，乳管镜检查对乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺导管癌的诊断符合率分别为90.9%(40/44),87.5%(7/8)和100%(2/2，总计为91.2070(52/57，显示出较高的诊断符合率。更值得注意的是，本组有2例乳腺癌仅在乳管镜检查下发现病变，术前乳腺临床检查未打〕及肿块，其他(如乳腺高频铂靶X线等)均无阳性发现二如果不开展乳管镜检查，这些以乳头溢液为主要表现的乳腺癌患者很容易漏诊。

乳管镜检查和乳腺高频钥靶X线检查两种方法可以互补，可以降低假阳性和假阴性率，提高敏感性及早期乳腺癌的检出率6。从表4中可以看出，乳管镜联合乳腺高频钥靶X线检查可以把此次筛查中的10例乳腺癌全部筛查出来。所以通过乳管镜联合乳腺高频铂靶X线在正常人群中乳腺癌的筛查，有助于发现早期乳腺癌，为临床早期治疗提供依据:因此笔者建议，中国女性乳腺筛查可采用乳管镜联合乳腺高频铂靶X线检查相结合的方式，以提高乳腺癌的早期诊断水平二由于乳管镜联合乳腺高频钥靶X线检查相结合的方式费用较高，如何提高筛查的顺应性(最终完成筛查人数及参加筛查人数之比)是未来需要解决的关键问题

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