超高频电波刀联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变78例
发表时间：2014-09-04 浏览次数：925次
官颈上皮内瘤变是由于宫颈未成熟的鳞状上皮化生代谢活跃，在病毒等物质的刺激下，发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加而形成。各级G}均有发展为浸润癌的趋势，近年来研究发现,SIN与病毒尤其是高危型人乳头瘤病毒持续感染有关。2005一01---2007一O1，我们采用超高频电波Leep刀联合保妇康栓治疗CIN78例，并与单纯Leep刀治疗70例对照观察，结果如下。1资料与方法1.1一般资料全部14}例均为我院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组7$例，年龄24一3}岁，平均01.67士6.04)岁;病程4一26个月，平均(14.5士5.S)个月;高危型HPV一DNA阳性60例;病情分级:CINI级43例，CINII级25例，CINIII级10例。对照组70例，年龄25一40岁，平均(32.9715.57)岁;病程6一30个月，平均(巧.0士6.5)个月;高危型HPV一DNA阳性56例;病情分级:CINI级39例，CINII级22例，CINIII级9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准依据《妇产科学》，并经宫颈液基薄层细胞学检查(thinprepcytologictest,TCT)道镜检查异常并行宫颈多点活检确诊。1.3治疗方法1.3.1对照组予Leep刀治疗。术前准备:术前24h禁性生活;月经干净后3}7d进行手术;术前白带常规检查，检查有无生殖道急性炎症，查血常规、凝血情况。手术方法:CINI级患者采用Leep刀(UM一150A型，上海中硕医疗器械有限公司)行宫颈电灼术，用球形电极，设定功率25W，直至将糜烂面烧灼至黄褐色为止。CINII,III级患者行宫颈锥切术，碘染标记病变范围，根据宫颈病变程度和范围选择不同型号的电切环，从左到右或从下到上环形切除宫颈组织，病变面积大或深者可分次进行。CINII级深度1.5一2.0cm，范围超过碘示区外侧3mm;CINIII级深度2.0一2.5cm，范围超过碘示区5mm。切下的标本分别标记送病理检查。创面用球型电凝止血，并局部置明胶海绵，碘伏纱布压迫24h取出。术后均常规服用抗生素7d，禁性生活2个月。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上，术后2-3d予保妇康栓(海南碧凯药业有限公司，国药准字246020058)1粒，每晚清洗外阴后纳人阴道。连用3个月，结痴脱落出血多及经期停用。1.4观察指标2组均于2个月月经干净后观察宫颈恢复情况，3,6个月后行TCT及高危型HPV一DNA检测，TCT和HPV-DNA阴性后每6个月复查1次。随访1年，统计临床疗效。1.5疗效标准依据文献拟定。治愈:Leep术后宫颈光滑，糜烂面消失，1年内TCT及高危型HPV一DNA阴性，无CIN病变存在;病变残留:Leep术后1年仍有CIN病变存在，TCT和(或)高危型HPV一DNA持续阳性;病变复发:Leep术后无CIN病变存在，TCT及高危型HPV-DNA阴性，但1年后统计时又发现病变，TCT或高危型HPV一DNA又出现阳性1.6统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数士标准差(无士、)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用才检验。2结果2组临床疗效比较见表1。由表1可见，治疗组CAN各病情分级治愈率及总治愈率均高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05).2.2 2组高危型HPA-DNA转阴率比较.见表2。由表2可见，治疗组第3,fi个月及1年高危型HI'V-I)N}1转阴率均高于对照组同期(P<0.05)a3讨论近年来，宫颈癌发病率呈上升趋势，而CIN是宫颈癌发展的重要阶段川，因而早期诊断和治疗对宫颈癌的预防非常重要。Leep刀是近年来治疗CIN的一种新技术，它使用低电压、高电流，以细小的环形电刀切除宫颈病变，具有操作简便、安全，术中出血少，术后阴道分泌物少，创面恢复快，不易形成瘾痕，切除组织对病理诊断无影响等优点，是治疗CIA的较好方法。目前，流行病学调查与生物学资料证明，高危型H}V持续感染是宫颈癌及癌前病变发病的主要条件。keep刀术后检测高危型}}V结果阴性可视为CI1}病变彻底清除及无CAN残留的有力证据，对发现残留病灶及复发的敏感性高于细胞学或切缘状况的组织学评价。所以，治疗高危型HPV是主要的病因治疗。Leep刀不仅可治疗宫颈上皮内瘤变，而且对清除宫颈HPV感染有很好效果〔7〕，但是一些病毒往往深藏于宫颈管柱状上皮的皱褶及腺隐窝中，beep刀不能彻底清除。术后联合保妇康栓可以弥补其不足。中医古籍中并无CAN病名的记载，但根据其发病特征和临床表现，当属妇科“寇痕”范畴，亦散见于“阴疮”、“带下”、“崩漏”等病中。多因房事不洁，受湿热淫毒和秽浊之邪，加之七情内伤，致肝、脾、肾功能失调，冲任气血不和，湿热疲毒蕴结于胞宫子门而成。治宜活血化疲，消肿散结，祛腐生肌，清热解毒。保妇康栓是一种纯中药制剂，以羲术油、冰片为主要成分，具有行气破痪、清热解毒、祛腐生肌的作用。其有效成分为挥发性，可均匀分布于整个阴道壁及子宫颈，并深人到豁膜皱褶深处，充分发挥疗效。现代药理研究表明，羲术油具有:①抗病毒作用，通过抑制HPV的E6,E7致癌基因片段mRNA的表达发挥抗病毒作用;②抗肿瘤作用:通过阻断DNA的合成和复制，有效抑制肿瘤细胞的增殖〔9〕;③抗真菌、抗细菌及抗支原体等抗病原微生物作用;④抗炎作用:增加末梢血白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力，促进炎症等损伤组织的更新修复，促进创面愈合。本研究结果显示，Leep刀联合保妇康栓治疗CIN，提高了CIN的治愈率，有利于促进Leep术后HPV一DNA转阴，减少复发，是一种安全、创伤小、疗效高的治疗方法，值得临床推广。参考文献 乐杰. 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.315.乐杰. 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.286-287.郎景和. 子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,(05):261-263.doi:10.3760/j.issn:0529-567X.2001.05.001.冯胜芝. 62例Leep治疗宫颈上皮内瘤样变的术后观察及护理[J].重庆医学,2009,(05):515,523.doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2009.05.051.Bajwa R,Khan SA,Qureshi GR. Colposcopy in the diagnosis of human papilloma virus infection,cervical intraepithelial neoplasia and invasive carcinoma[J].Journal of the Pakistan Medical Association,1993,(12):257-258.罗春芳,张纯,王晖. 阴道镜图像、阴道镜直视下活检和LEEP对宫颈上皮内瘤变诊断价值的比较[J].实用妇产科杂志,2009,(09):538-541.doi:10.3969/j.issn.1003-6946.2009.09.012.戴丽玉,何映凝,郑锦文. 高频电波刀行电圈切除治疗宫颈病变的临床应用探讨[J].中华妇产科杂志,2003,(02):105-107.doi:10.3969/j.issn.1672-1861.2003.02.009.商宇红,白丽霞,魏丽惠. 中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机制研究[J].中国妇产科临床杂志,2003,(05):336-338,381.doi:10.3969/j.issn.1672-1861.2003.05.006.
