品管圈活动在降低剖宫产率中的应用
发表时间：2014-08-27 浏览次数：912次
品管圈(Qualitycontrolcircle，QCC)是由相似工作场所的人们自发组成的活动团队，通过全体合作运用科学的方法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，提高医护效果[1]。我院将品管圈活动应用到降低剖宫产率中，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1成立品管圈小组：品管圈小组由5名护理人员组成，其中主管护师1名，护师2名，护士2名。由护士长担任圈长，1名护师担任秘书。圈名为“连心圈”，品管圈的口号为：降低剖宫产率，倡导自然分娩。吉林医学2014年7月第35卷第21期 ·4737·
1.2确定主题：品管圈活动小组先对初产妇进行剖宫产术的原因进行分析，结合住院患者特点和小组成员意见，选出活动主题：“如何降低初产妇行剖宫产术的发生率”，主题符合品管圈的5M选题法，即力所能及(Mangeable)、有效可(Messurable)、需时适中(ModerateDuration)、公司赏识(ManagementAppreciation)、圈以自豪(MembersPride)。
1.3现状分析：目前世界公认剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标[2]，近年来，剖宫产率有明显的升高趋势。大部分孕妇认为阴道分娩非常痛苦，且会有增加新生儿窒息、影响夫妻性生活的风险，而倾向于选择剖宫产分娩，或者是出于保持身材等因素的考虑使得临床上无指征剖宫产现象越来越严重，。
1.4制订目标：根据现场调查及回顾性历史数据分析，按照助产质量控制指标的要求，在讨论的基础上确立了此次活动目标：将初产妇的剖宫产发生率降为40%以下。
1.5原因分析：运用5WIH管理工具，在收集大量资料的基础上结合实际情况进行分析，针对因果关系制作剖宫产率因果分析鱼骨图，从初产妇、胎儿、技术、社会因素三个方面进行分析，，确定本组资料中初产妇剖宫产率的主要原因。详见表
1.6制订对策及方案：召开头脑暴风会议，品管圈成员探讨护理对策，针对要因，逐条分析，排除非主要因素，其次排除不可抗拒因素，最终确定社会因素为主要影响因素。
1.7实施对策：选择2012年6月～2012年12月在我院分娩的初产妇682例，与2013年1月～2013年6月实施品管圈活动后入住我院分娩的初产妇682例做对比，两组孕妇年龄、孕周、身高、体重等基本指标统计学处理差异无统计学意义(P>0.005)。医务人员积极向孕妇进行有效的产前宣教;推进医患纠纷调节机制的建立;不断提高产科医师和助产人员业务水平和实践技能，增强处理产科合并症和并发症的能力，提高阴道助产技术。
2结果
品管圈活动实施前(2012年6月～2012年12月)初产妇剖宫产375例(55%)，2013年1月～2013年6月实施品管圈活动后，剖宫产率明显降低，初产妇剖宫产259例(38%)(χ2=39.6，P<0.01)，实施前后的剖宫产率比较差异有统计学意义(P<0.05)，可以认为品管圈活动的实施有效地降低了初产妇剖宫产率。
3讨论
经阴道分娩是经临床实践证明的最符合母婴自然生理规律的一种分娩途径，而剖宫产需切开腹壁和子宫壁取出胎儿及附属物，是一种非自然的生产过程。手术安全性较经阴道分娩低，且临床会有一定的麻醉风险，而且手术后会引发一系列程度不同的并发症发生，会明显增加医疗费用，且会给母婴关系、产妇住院时间、婴儿行为以及智力认知能力等带来一系列的不良影响，可作为解决难产与处理高危妊娠采用的分娩方法，但通常情况下宜尽量选择、创造条件进行自然分娩[4]。通过这次品管圈活动，对降低剖宫产率的方法进行了创新，制订了标准的流程，增进了团队的协作能力，加强了护理人员之间的沟通与交流。本次研究通过品管圈活动的展开，完成了 “降低初产妇剖宫产率控制目标”。但对于如何降低顺产并发症引进先进的助产技术及器械、家庭化病房的开展等，还需进一步调查研究。
4参考文献
[1]刘庭芳.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.
[2]王春芹.降低剖宫产率措施总结[J].中国当代医药，2010，17(25)：163.
[3]潘越.浅谈顺产与剖宫产的利与弊[J].中外医疗，2008，27(31)：167.
[4]曹典娇.产科护理新模式对降低剖宫产率的效果观察[J].医学临床研究，2010，27(4)：101.
[收稿日期：2014-01-16编校：朱林]1。
