卵巢肿瘤扭转68例临床分析
发表时间:2014-08-25 浏览次数:810次
卵巢肿瘤扭转是急腹症的一种类型,临床较为常见,会在短时间内发病,病情进展迅速,所以及时对其进行诊断和处理非常重要。笔者对我县卵巢肿瘤扭转68例患者的临床资料进行分析和讨论。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:发病率:1990年1月1日~2010年11月30日我县县级医疗单位收治并经手术证实卵巢肿瘤蒂扭转68例,占同期收治卵巢肿瘤829例的8.20%,其中良性扭转67例,占98.53%,恶性扭转1例,占1.47%,占同期卵巢恶性肿瘤3.45%(1/29),占同期住院患者6908例的0.98%(68/6908)。年龄8~76岁,平均33.9岁,大多集中在18~37岁之间。临床表现:腹痛65例(95.59%),下腹部包块23例(33.82%),恶心47例(69.13%),呕吐31例(45.59%),发热11例(16.17%),休克2例(2.49%)。体征:妇科检查时,于子宫附近可触及囊性或半囊性圆形或椭圆形包块,且有明显触痛。腹肌紧张27例(39.71%),压痛61例(89.71%),反跳痛21例(30.88%)。病程:指出现临床症状、体征到就诊,时间最短3h,最长6年,24h就诊者23例(33.82%)。诊断为卵巢肿瘤扭转59例(86.76%),误诊为阑尾炎病变9例(13.24%)。
1.2治疗方法:所有患者均采用手术进行治疗,部分患者以化疗作为辅助,根据患者的具体病情术后应用1~3种抗生素。61例切除患侧附件,1例恶性肿瘤行全子宫加双侧附件切除,2例合并肌瘤行全子宫加患侧附件切除,5例仅行囊肿剥离术。
1.3位置和大小:肿瘤位于左侧37例(54.41%),右侧31例(45.59),肿瘤最大750px×550px×450px,最小100px×100px× 75px,如小儿头大的47例(69.12%)。扭转周数0.5~3.5周,其中0.5~1.5周33例(48.53%),2~3.5周35例(51.47%)。
2结果
2.1组织学分类:按照WHO分类如下,详见表1。3例,4.47%。本组上皮性肿瘤26例(38.53%),瘤样病变23例(33.82%)。生殖细胞肿瘤17例(25%),组织结构不清3例(4.47%)。
3讨论
当卵巢肿瘤活动、蒂长、内容物重量不均衡时极有可能会发生扭转。扭转时静脉回流受到一定程度地阻碍,然后进一步使静脉循环受阻,最终有可能会导致血管完全闭塞,瘤体有充血现象发生,易继发感染或破裂[1]。本组严重扭转者39例(57.35%),其中28例扭转2~3.5周,11例扭转1~1.5周,这11例蒂短,且扭转较紧。轻度扭转者19例(42.65%),均扭转1.5周,紧张度不大,血液循环部分受阻,瘤体没有坏死,疼痛轻微或疼痛呈间歇性发作。有一部分患者发生扭转后经过一段时间可自行复位,疼痛程度也会得到一定程度地缓解。卵巢肿瘤蒂扭转确诊后应及早争取手术治疗,手术时需要遵循切除患侧附件的原则,术中对盆腔和腹腔内的情况进行仔细检查。本组资料中2例仅行肿瘤剥离术,其中1例未婚、单角子宫、肿瘤约175px×125px×100px大小,灰白色,无充血、无水肿和坏死,扭转1周,复位后剥离肿瘤,病理报告为成熟性囊性畸胎瘤。另1例婚后五年未育,曾于婚后1年宫外孕切除右侧输卵管。本次术中见左侧卵巢200px×175px×125px大小,表面光滑,色泽正常,蒂长,扭转1周,松、复位后剥离肿瘤,病理报告为单纯性卵巢囊肿。这2例均为轻度扭转,血液循环未受阻碍,仅行肿瘤剥除,术后未出现任何并发症。有继发感染、局限性脓肿形成的患者在控制感染的基础上,需要确保体温、血象恢复至正常后,才可以考虑进行手术。如果这种方法没有取得相对理想的效果,可手术去除病灶,根据患者的具体情况在术后下腹部放置引流。本组9例合并妊娠,其中早期妊娠、中期妊娠、足月妊娠例数分别为7例、1例、1例。妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转较非孕期有更大的危害性,排除短时间内复位者外,临床一旦确诊,需及早进行手术。进行手术操作时,术中动作宜轻柔,尽最大努力不要刺激子宫,术后给予舒喘灵2.4~4.8mg,3次/d,根据病情应用5~7d,本组无早产或流产发生。
4参考文献
[1]李素红,徐静,张桂芬.卵巢肿瘤蒂扭转复位手术14例临床分析[J].中国基层医药,2007,14(11):1856.
[收稿日期:2014-02-07编校:徐强]