不同椎管内阻滞方法对孕产妇仰卧位综合征的影响
发表时间：2014-08-25 浏览次数：888次
产科手术麻醉的安全关乎着母婴的安全，随着各种人为因素和政策的影响，产科手术逐渐增多，麻醉对产妇血流动力学影响逐渐被广大医务工作者和病患及家属重视。其中仰卧位综合征是对产妇麻醉中影响最快、最直接的。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析2010年12月～2014年2月剖宫产术产妇的临床资料，剔除有严重合并症者以及产妇不能行或来不及行椎管内阻滞而需全身麻醉或者局部麻醉者。有效病例共计1017例。所有病例均无严重贫血、呼吸及循环系统并发症。ASAⅠ ～Ⅱ级，年龄17～47岁，体重42～115kg，剖宫产次数为0～2次。
1.2方法：所有病例入手术室均开放输液通路，输氧，监测SBP、DBP、HR、ECG、RR。行左侧卧位椎管内麻醉，优先采用L3～4CSEA(脊髓麻醉-硬膜外联合麻醉)，脊髓麻醉注入0.5%布比卡因2.0ml，再置入硬膜外导管;置管不顺利者采用SSS;CSEA穿刺及注药有困难者、妊高征者及需要循环稳定者采用L2～3CEA，用0.5%罗哌卡因分次注入硬膜外腔。为使手术顺利进行，各种方法均要调节好麻醉平面，特别是SSS，以保证手术有充足时间而不至于时间稍长使产妇引起各种不适。给药后1～30min内或婴儿娩出前严密监视产妇SBP、DBP、HR、SpO2，观察脸色及嘴唇颜色，有无气促感变化等。针对不同情况采用不同措施：如术前预防性输入胶体液;麻醉后加快输液;使手术床左倾或者右倾15°～30°;手法托举子宫偏向一侧，头高位;静脉给予麻黄碱等。使产妇各项生命体征维持平稳。
1.3监测指标：记录三种椎管内阻滞方法后的各个评价因素下的SBP、DBP、HR、SpO2，观察脸色及嘴唇颜色，术中手术者的满意度等情况。细化各项评价指标为SBP、DBP、HR无变化者为(0)，低于或者高于基础值20%为(+)，低于或者高于30%为(++);SpO295% ～100%为(0);90～94%为(+);90%以下为(++);脸色及嘴唇颜色红润无变化无气促感为(0);苍白或者紫绀为有气促感(+)，胸闷呕吐不合作为(++)。术中手术者的满意度以手术者感觉手术过程中腹直肌松弛，胎儿娩出顺利者为(+)，腹直肌不松弛，胎儿娩出困难为(0)。
1.4统计学分析：用SPSS10.0统计软件包对数据进行分析。
2结果
综合比较产妇、术者、麻醉者CSEA安全度和满意度。三种不同麻醉方法对产妇麻醉后各项生理指标及手术医生的满意度情况的病例数详见表1，三种椎管内阻滞方法各项指标百分比详见表2。
3讨论
我院地处粤北山区河源市，承担着本辖区内近400万人民群众的医疗与卫生保健，产科年出生婴儿近万人，年剖宫产人数4000多人次，手术量大，一线医务人员少。对于长期坚持在临床手术工作的医生而言，麻醉肌松满意度差必然会影响手术的开展，在提高安全性同时也必须提高肌松条件。西方欧美国家自Riley等麻醉医师于1995年首先研究比较脊髓麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产的优势，将椎管内阻滞应用于剖宫产的比例数年间上升至90%以上[1]，且有逐步抛弃气管插管全身麻醉的趋势。采用椎管内阻滞法用于产科手术已是全世界麻醉界的共识，椎管内阻滞有诸多优点，但他也绕不过其对产妇仰卧位低血压综合征的影响。仰卧位低血压综合征也称主腔静脉压迫综合征，大多数发生于产科的妊娠晚期，会出现出现心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降等症状，如出现严重的仰卧位低血压综合征，容易导致胎盘早剥、胎儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒等，严重者甚至可危及母婴生命[2]。垫高产妇右髋对硬膜外麻醉剖宫产仰卧位低血压综合征的预防作用，以保持产妇水平位的前提下使手术床左倾30°为最佳。体位干预也可对蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产手术产妇血流动力学产生影响[3]。总之，为了保证手术的开展，麻醉医师还是要酌情考虑个人能力，合理使用连续硬膜外麻醉，谨慎使用单次脊髓麻醉，大胆使用脊髓麻醉-硬膜外联合麻醉。
4参考文献
[1]徐世元.脊麻-硬膜外联合麻醉剖宫产低血压原因分析[C].中华医学会第二十次全国麻醉学术年会，2012年.
[2]王军亮，石碧明，张宏.椎管内麻醉后仰卧位低血压综合征的防治[J].现代医院，2011，11(4)：36.
[3]邹学军，佟华丽，简道林.体位干预对不同剂量重比重布比卡因腰麻剖宫产手术产妇血流动力学的影响[J].重庆医学，2012，41(4)：375.
[收稿日期：2014-03-03编校：徐强]
