老年代谢综合征患者血压负荷值、昼夜节律与靶器官损害的关系

　　作者：任春霖,邱代洲,王能　　作者单位：郧阳医学院附属东风公司总医院心内科，湖北 十堰　442008

　　【摘要】目的：探讨老年代谢综合征(MS)患者动态血压负荷值及血压昼夜节律与靶器官损害的关系。方法：选择204例老年MS患者进行24 h动态血压监测，其中55例无靶器官损害为对照组，心脏损害组43例、脑损害组35例、肾损害组38例及多器官损害组33例，分析其24 h、白昼、夜间血压负荷值，血压昼夜节律。结果：与对照组比较，心脏损害组、脑损害组、肾损害组、多器官损害组的24 h、白昼、夜间血压负荷值均明显升高(P<0.01)，夜间血压下降率明显降低(P<0.01～<0.001);与心脏损害组、脑损害组、肾损害组比较，多器官损害组的24 h、白昼、夜间血压负荷值明显升高(P<0.05)，夜间血压下降率明显降低(P<0.05～<0.01)。结论：老年代谢综合征伴靶器官损害者的血压负荷值明显升高，血压昼夜节律明显减弱。

　　【关键词】 老年人,代谢综合征X,血压监测,便携式;昼夜节律

　　Abstract：Objective： To investigate the relationship among ambulatory blood pressure load， circadian rhythm of blood pressure and target organ damage (TOD) in aged patients with metabolic syndrome (MS). Methods： A total of 204 aged MS patients undergoing 24h ambulatory blood pressure monitoring were divided into control group (n=55， without TOD)， cardiac damage group (n=43)， brain damage group (n=35)， renal damage group (n=38) and multi-organ damage group (n=33). Their 24h， daytime， night blood pressure loads and circadian rhythm of blood pressure were analyzed. Results：Compared with control group， there were significant increase in 24h， daytime， night blood pressure loads (P<0.01) and significant decrease in descending rate of night blood pressure (P<0.01～<0.001) in cardiac， brain， renal， multi-organ damage groups; compared with cardiac， brain， renal damage groups， there were significant increase in 24h， daytime， night blood pressure loads (P<0.05) and significant decrease in descending rate of night blood pressure (P<0.05～<0.01) in multi-organ damage group. Conclusion： There is significant increase in blood pressure load and significant decrease in circadian rhythm of blood pressure in aged patients with metabolic syndrome complicated target organ damage.

　　Key words： The aged; Metabolic syndrome X; Blood pressure monitoring， ambulatory; Circadian rhythm

　　血压负荷值表示一定时域内收缩压(SBP)和舒张压(DBP)超过正常范围次数的百分率。血压昼夜节律即夜间血压下降率=白昼平均血压-夜间平均血压/白昼平均血压×100%。代谢综合征(MS)是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床症候群，包括葡萄糖与胰岛素代谢异常、肥胖特别是腹型肥胖、高血脂症与高血压。关于MS患者血压负荷值及昼夜节律的研究报道较多，但老年MS患者血压负荷值及昼夜节律与靶器官损害的相关性的报道较少，本研究旨在分析老年MS患者血压负荷值及血压昼夜节律与靶器官损害相关性。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择在我院心内科住院或门诊治疗的老年MS患者204例，其中，男119例，女85例，年龄60～85，(74±5)岁，MS诊断均按中华糖尿病学分会(2004年)的诊断标准，即符合下列3项或更多指标即可确诊[1]：①人体质量指数(BMI)>25 kg/m2;②空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，和(或)高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平降低(男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L);③血压升高≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，和(或)已确诊为高血压并经治疗者;④空腹血糖≥6.1 mmol/L，和(或)餐后2h血糖≥7.8 mmol/L，和(或)已确诊为糖尿病(DM)并治疗者。排除继发性高血压、先天性心脏病、瓣膜病。这204例患者中，单纯性MS无靶器官损害患者55例(对照组)，MS伴靶器官损害患者149例，其中伴心功能不全、左室肥大、冠心病、心肌梗死43例(心脏损害组)，缺血性或出血性脑卒中等脑并发症患者35例(脑损害组)，有蛋白尿、血肌酐浓度增高、肾功能衰竭等肾功能不全患者38例(肾损害组)。合并两种或两种以上靶器官损害患者33例(多靶器官损害组)。以上各组经统计学处理，在年龄、性别等方面均无显著差异(P>0.05)。

　　1.2　方法

　　同步测量身高、体质量、生化指标、肾功能、动态血压(ABPM)、心电图(ECG)、长程心电图、超声心动图(UCG)，根据情况加做头部CT或MRI。受试者于8∶00～9∶00开始配带动态血压监测仪 (为北京中键科仪公司生产的CB-180全信息增压式动态血压)行24 h血压监测至次日同一时间。选用合适的袖带绑在受试者的左上臂。血压监测频率为6∶00～22∶00每15 min测一次，22∶00～次日6∶00每30 min测一次。监测期间不限制活动、不吸烟、不喝酒，测量时安静平卧、静直立或坐位，测试要求受试者上午6～7时起床，晚上10～11时入睡。记录当天日常生活及起居情况。监测结束后使用动态血压数据分析软件进行编辑分析并打印出报告。有效血压读数标准：收缩压70～260 mmHg;舒张压40～150 mmHg;脉压20～120 mmHg，否则为无效记录。若无效记录≥20%或连续缺漏资料≥1 h者为剔除病例。血压监测所得参数有24 h、白天(6∶00～22∶00)、夜间(22∶00～6∶00)SBP、DBP，根据《中国高血压防治指南》推荐的正常值参考标准[2]确定血压负荷值，白昼SBP≥135 mmHg和(或)DBP≥85 mmHg，夜间SBP≥125 mmHg和(或)DBP≥75 mmHg,24 h SBP≥130 mmHg和(或)DBP≥80 mmHg的次数占总次数的百分数分别为白昼、夜间、24 h血压负荷值(%)。用夜间血压下降率表示血压昼夜节律。测试前停用扩血管药物、影响血压及心脏的药物至少一周或5个半衰期。生化指标：空腹12 h抽取静脉血测血糖、血脂、血胰岛素(INS)水平、胰岛素抗体及肾功能。血糖、血脂测定采用全自动分析仪，INS测定采用放射免疫法。以彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声检测。

　　1.3　靶器官损害的指征

　　心脏：心室厚度及心功能按国际心脏病学会和WHO推荐的方法[3，并根据Devereux公式[4]计算左室重量(LVM)及左室质量指数(LVMI)。冠心病诊断根据全国内科学术会议制定的标准[5]，心功能不全按纽约心脏病协会(NYHA)分级和美国心脏协会(AHA)修订标准[6]，左室肥厚：LVMI≥125 g/m2(男性)，或≥110g/m2(女性)。脑：缺血性脑卒中和脑出血(根据头部CT或MRI结果诊断)，高血压脑病及短暂脑缺血发作。肾：尿微球白蛋白>0.19 g/L或β2微球蛋白>300 mg/L或血肌酐>133 mmol/L。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS 13.0版软件进行相应的统计学处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较用单因素方差分析。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　与对照(无靶器官损害)组比较，心脏损害组、脑损害组、肾损害组、多器官损害组的24 h、白昼、夜间血压负荷值明显升高(P<0.01)，夜间血压下降率明显减少(P<0.01 或P<0.001)。各靶器官损害组之间的血压负荷值、夜间血压下降率虽有差别，但无显著差异。与心、脑、肾损害三组比较：多器官损害组24 h、白昼、夜间血压负荷值明显升高(P<0.05)。夜间血压下降率明显减少(P<0.05或P<0.01)，见表1。表1　各组24 h，昼夜血压负荷值，夜间血压下降率比较

　　3　讨　论

　　已有大量文献报道，血压正常者的24 h动态血压均值在一定范围内规律波动，一般认为24 h血压负荷值应<20%，正常血压昼夜呈双峰一谷的勺形曲线，日间升高，夜间下降。半个世纪以来，MS构成在不断发生变化，但高血压始终作为MS的主要成分，这是由于MS人群中高血压患病率极高，本资料亦显示MS患者各组24 h、白昼、夜间血压负荷值均显著高于正常范围，亦较(无靶器官损害)对照组显著升高;对照组夜间血压负荷值较白昼明显降低，说明其存在昼夜节律变化，而其他伴有靶器官损害组的夜间血压负荷值明显升高，接近甚至超过白昼的血压负荷值，夜间血压下降率减少(P<0.01或 P<0.001)。已有报道高血压患者昼夜节律消失和靶器官损害密切相关[7,8]。因为夜间血压持续升高，生理节奏性波动消失，血管系统更长时间处于高水平血压负荷，微循环结构发生改变，组织缺血、间质增生、各种血压调节机制也必然不同程度地受损，如自主神经、动脉压力反射敏感器、中枢神经系统等，使其功能发生改变，对血压的波动不能平衡调节，从而使血压负荷值进一步升高，血压昼夜节律减弱、消失。与心、脑、肾损害三组比较，多器官损害组血压负荷值明显升高、夜间血压下降率明显减少(P<0.05或P<0.01)，这可能与血压调节机制受损严重程度有关。与对照组相比，肾损害组白昼、夜间血压负荷值显著升高，夜间血压下降率明显减少，同时也高于心、脑损害组，可能与高血压引起的肾小动脉硬化、肾功能减退，更进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使24 h血压持续升高有关。

　　余振球等[9]提出：对动态血压提示血压负荷值>40%的患者，应积极治疗，以防止靶器官损害的发生。本研究资料表明血压负荷值和血压昼夜节律，对评估老年MS是否存在靶器官损害及损害程度有着重要的临床意义，同时也提示在治疗老年MS的过程中，除了控制MS诸成分，包括血脂、血压、体重外，在治疗高血压时，应选择能控制24 h血压总体水平，降低夜间血压负荷值，恢复其昼夜节律的药物，才能有效的避免或减少MS患者的靶器官损害。

　　【参考文献】

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　　[3] O′Rourke RA，Hanrath P，Henry WN，et al.Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on recommendation for standardization of measurements from M-Mode echocardiograms[J].Circulation,1984,69 (4)：854A-857A.

　　[4] Devereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy：comparison to necropsy findings [J].Am J Cardiol,1986,57(6)：450-458.

　　[5] 陈灏珠.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病[M].内科学，2000：310-312.

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　　[8]李艳丽，王建华，宁国贤，等.高龄高血压患者血压昼夜节律改变与左室肥厚的关系[J].心血管康复医学杂志，2007,16(3)：246-248.

　　[9] 余振球，曾　荣，颜　丽.动态血压监测与靶器官损害[J].中华医学信息导报，2005,20(14)：21