新辅助介入化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的价值
发表时间：2014-06-11 浏览次数：673次
宫颈癌的治疗手段主要有放疗和手术，它是临床常见的恶性肿瘤，具有生存率不高的特点，对患者的生命安全造成了极大的威胁。通过近年来的不断发展，改进了给药方案，出现了新的化疗药物，使得实际临床疗效得到了进一步的提高。新辅助化疗是一种新的治疗手段，具有缩小瘤体的作用，还能够使得肿瘤细胞活力降低，宫旁浸润减轻和改善[1]。新辅助化疗分别有动脉灌注或静脉全身化疗两种给药方式，其中动脉灌注这种给药方式叫做新辅助介入治疗。通过动脉插管，药物被直接注入供血动脉，增强了治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料：我院2010年10月～2012年9月收治60例局部晚期宫颈癌患者，采取随机原则进行分组，治疗组30例患者，其中腺癌2例，鳞癌28例，年龄26～68岁，平均51.3岁;临床分期中25例为IIb，1例为IIa，4例为Ib。对照组30例患者，其中腺癌3例，鳞癌27例，年龄25～67岁，平均52.1岁;临床分期中24例为IIb，1例为IIa，5例为Ib。
1.2方法
1.2.1给药方案：在进行放疗或手术治疗之前给予一次新辅助化疗，其中鳞癌患者给予1 mg/m2长春新碱+25 mg/m2博来霉素+60 mg/m2顺铂+10 mg/m2丝裂霉素;腺鳞癌患者或腺癌患者给予30 mg/m2阿霉素+70 mg/m2顺铂。对患者的心电图、肝功能、肾功能、血象、胃肠道反应等进行监测。
1.2.2介入化疗：治疗组单侧股动脉进行穿刺，并进行股动脉插管，结合影像学检查结果，选择不同的导管，并插至患者髂内动脉前干或子宫动脉，进行20 min的灌注化疗[2]。对照组给予新辅助静脉化疗。
1.3近期疗效判定：近期疗效评价于化疗后2周开始，完全缓解：经过化疗后，肿瘤消失，且没有出现其他新的病灶;部分缓解：经过化疗后，肿瘤缩小50%以上，且没有出现其他新的病灶;稳定：经过化疗后，肿瘤体积有所缩小，缩小的比例在50%以内;进展：经过化疗后，肿瘤体积没有任何缩小，或出现了新的病灶。总有效为完全缓解和部分缓解。
1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件处理，采用t检验及χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1近期疗效：两组患者均取得了良好的近期疗效，二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.2不良反应：主要的不良反应有胃肠道反应和骨髓抑制，但是不良反应都不严重，患者均能耐受[3]。两组患者均只出现了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的骨髓抑制，没有出现Ⅳ级骨髓抑制，且两组患者中大约一半的为Ⅱ级骨髓抑制，两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3手术率：治疗组患者化疗后手术治疗27例，手术率为90%，而对照组患者化疗后手术治疗21例，手术率为70%。其中，两组患者经过化疗后，Ⅰb及Ⅱa期患者均能够进行手术治疗，但是Ⅱb期患者化疗之后，治疗组25例患者手术治疗17例，手术率为68.00%：对照组24例患者手术治疗12例，手术率为50%，两组患者之间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4随访：随访中，两组患者的生存时间存在明显的差异，治疗组患者生存率可达89%，对照组患者生存率为83%，生存时间相比较，两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
局部晚期宫颈癌常常伴有淋巴结转移和宫旁浸润，局部病灶比较大，如果直接给予患者手术治疗，则其复发率和淋巴结转移率均比较高，不能取得良好的预后[4]。而在巨块型的宫颈癌中，由于含有较多的肿瘤厌氧细胞，使得其放疗敏感性不高，不能取得良好的效果。而新辅助化疗可以消除转移灶，使得肿瘤负荷减小，为手术治疗提供打下了基础，还提高了局部控制率。化疗药物在介入疗法中的注入途径是脏器动脉，从而保证了组织细胞的充分吸收，由静脉流出剩余的药物，在肿瘤区域实现了二次到达，增强了抗肿瘤作用，增高了肿瘤的微血管药物密度。有研究表明，进行动脉灌注之后，与末梢静脉相比较，局部的肿瘤药物浓度能够高出4～20倍[5]。
本组研究中，治疗组和对照组虽然均取得了良好的近期疗效，但是治疗组的手术率明显高于对照组，并且治疗组生存率更好，充分表明新辅助介入化疗的肿瘤降期治疗作用。作为局部进展性的肿瘤，宫颈癌的供血主要由子宫动脉进行，并且其病灶长时间局限于盆腔内，正是由于此，才能够经子宫动脉及髂内动脉前干对宫颈癌进行新辅助化疗。有研究表明，介入化疗能够显著提高肿瘤组织内、周围组织内、子宫附件等的抗癌药物浓度。本组研究中，治疗组有3例患者完全缓解，而对照组中没有出现完全缓解患者，这也能充分表明上述观点。在很多研究中，还没有宫颈癌新辅助化疗长期疗效的统一定论，但是，有相关研究表明，局部晚期宫颈癌患者给予新辅助介入化疗能够提高远期生存率。本组研究中，治疗组患者的远期生存率也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
通过本组研究，局部晚期宫颈癌患者给予新辅助介入化疗能够实现良好的降分期作用，能够得到更好的缓解率，且能够使得IIb期患者手术治疗比例得到提高，这些都能够在局部晚期宫颈癌治疗中提供帮助。而新辅助介入化疗的缺点是具有创伤性，且昂贵的治疗价格也使普通患者望而却步。关于临床实用价值以及更为经济的方法需要进一步研究。
4参考文献
[1]宋红林，黄清华，李力.新辅助介入化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的价值[J].中国肿瘤临床，2012，39(5)：283.
[2]张飞飞，陈卫忠，柳多平.新辅助介入化疗在局部晚期宫颈癌的应用[J].实用临床医学，2010，10(7)：69.
[3]倪丽，孙强.局部晚期宫颈癌应用新辅助介入化疗的临床研究[J].中国美容医学，2011，12(6)：169.
[4]罗林.探讨新辅助介入化疗在局部晚期宫颈癌临床治疗中的作用[J].医药前沿，2012，26(3)：318.
[5]米建锋，迟博.局部晚期宫颈癌介入治疗的现状及进展[J].医学综述，2010，13(3)：1173.
