腹腔镜下异位妊娠手术对生育结局的影响
发表时间：2014-06-11 浏览次数：720次
异位妊娠是临床妇科较为常见的一种急腹症，主要是因受精卵着床于非宫体腔部位，如不及时处理可引起输卵管妊娠破裂以及腹腔大出血等严重症状，引发失血性休克，危及患者的生命[1]。目前，临床治疗异位妊娠主要应用药物保守治疗以及手术切除治疗两种方法。通常对于经药物保守治疗无效以及严重异位妊娠，需实施输卵管手术切除治疗[2]。本研究探讨了腹腔镜手术对于异位妊娠患者生育结局的影响。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年1月～2013年2月期间我院收治的异位妊娠患者82例，年龄20～33岁，平均(26.4±3.5)岁。43例为输卵管壶腹部妊娠，21例为输卵管峡部妊娠，13例为输卵管伞端妊娠，5例为输卵管间质部妊娠。所有患者均有停经、腹痛、阴道不规则流血的症状，并通过血HCG检查、B超检查或后穹窿穿刺等检查确诊为异位妊娠，患者均自愿并知情，并签署了知情同意书(除外心、肝、肾功能障碍患者)。根据患者的病情及血HCG结果，随机分为观察组(48例)与对照组(34例)，其中观察组采取腹腔镜下异位妊娠手术，对照组采取开腹手术。两组年龄及异位妊娠部位等经比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法：观察组：全身麻醉成功后取仰卧位，采用三孔法实施腹腔镜手术。于脐下缘1 cm处行一大小为10 mm的切口，经此切口置入腹腔镜，仔细探查患者的盆腹腔情况。于左右侧麦氏点分别行穿刺口，并置入相关操作器械，探查患者的盆腹腔病理变化，观察双侧卵巢、双侧输卵管、阔韧带以及子宫情况，以确认异位妊娠的部位以及类型。经腹腔镜探查明确解剖结构以后，将脏器以及组织逐步分离，行输卵管切开、开窗取胚或者输卵管胚胎摘除术，妥善止血后留置引流管，将操作器械取出，并将切口逐层缝合。对照组：于硬膜外麻醉后行开腹术，进腹后观察腹腔解剖结构，常规分离组织脏器，使输卵管充分暴露，明确异位妊娠部位以后，实施输卵管切开术或者输卵管胚胎摘除术，并根据患者的生育要求和病情选择性实施输卵管切除术。1.3观察指标：术后采用输卵管碘油造影法对输卵管再通情况进行检测，随访12个月，并定期进行B超检查，以了解患者的妊娠情况。
1.4统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组输卵管通畅率比较：观察组术后输卵管通畅41例(85.4%)，输卵管不通7例(14.6%);对照组输卵管通畅21例(61.8)，输卵管不通畅13例(38.2%)，观察组的输卵管通畅率显著高于对照组(χ2=13.143，P<0.05)。
2.2两组妊娠结局比较：两组术后均随访12个月，观察组的总妊娠率以及宫内妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
3讨论
异位妊娠按照受精卵着床位置主要可分为腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠、子宫残角妊娠以及宫颈妊娠5种类型，其中，输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠总数的95%以上。患者常表现为腹痛、停经以及阴道不规则出血等，极易引起大出血以及休克，危险性较大[3]。早期准确诊断以及合理有效的治疗是改善患者临床预后的关键性措施。对于病情较轻的异位妊娠，临床多应用药物保守治疗，经药物直接杀死胚胎而终止妊娠。但可能造成输卵管内胚胎机化残留，发生输卵管堵塞，导致患者再次发生异位妊娠或者妊娠困难。对于较为严重者或者经保守治疗无效者，应及早实施手术治疗。传统开放手术对于患者的创伤较大，严重影响术后康复以及远期妊娠[4]。
此外，输卵管妊娠患者多伴有不同程度的组织粘连以及输卵管炎性反应，开放手术中难以使组织结构充分暴露，导致术野不清晰，手术操作不便，且术中切割或者牵拉均可能导致组织粘连加重，增加再次异位妊娠的风险。本研究中，对照组患者行传统开放手术进行治疗，术后输卵管通畅率仅为61.8%，且术后有26.5%的患者发生宫外妊娠，与陈美玲等[3]报道结果接近。腹腔镜手术是一种微创技术，对患者创伤小，且可在直视下手术，术野清晰，利用其放大作用能够更好地观察输卵管的解剖结构，减少手术创伤[5]。术中可彻底清除患者输卵管中的绒毛组织及胚胎，从而避免输卵管胚胎机化以及输卵管堵塞等，有利于促进患者的康复，并改善妊娠结局[6-7]。
本研究结果显示，观察组实施腹腔镜手术后，输卵管通畅率达85.4%，术后1年妊娠率达91.7%，其中，宫内妊娠率达79.2%，均显著优于对照组，与阎玉英等[5]研究结果一致。综上所述，腹腔镜下宫外孕手术可有效提高患者的输卵管通畅率，改善妊娠结局，值得推广应用。
4参考文献
[1]周萍，刘建安，林霞，等.输卵管妊娠腹腔镜术后生育结局的分析[J].中国妇幼健康研究，2013，24(2)：200.
[2]谢云芝，李树全，李云，等.比较两种保留输卵管的异位妊娠的手术结局[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(26)：122.
[3]陈美玲.开腹与腹腔镜保留输卵管手术治疗异位妊娠术后生育结局的临床分析[J].医学信息，2013，(29)：274.
[4]邹烨，黄雪梅.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果分析[J].吉林医学，2010，31(31)：5530.
[5]阎玉英.腹腔镜下宫外孕手术对患者远期生育结局影响的临床研究[J].吉林医学，2013，34(15)：2906.
[6]张松青.腹腔镜手术治疗异位妊娠235例临床分析[J].吉林医学，2008，13(24)：119.
[7]刘焕英.腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果观察[J].吉林医学，2009，3(15)：889.
