阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析
发表时间：2014-06-10 浏览次数：655次
子宫脱垂属常见、多发于中老年女性的一种盆腔组织缺陷症状；多因主韧带及宫骶韧带发生松弛而形成。该症状常会引起患者阴道前后壁膨出或尿失禁等临床症状。传统治疗子宫脱垂多予以阴道前后壁修补术，但术后易复发[1]。笔者为深入探讨临床子宫脱垂的最佳术式及治疗效果，采用阴式切除手术法辅以阴道前后壁修补术对2008年1月～2013年4月132例子宫脱垂患者进行分组研究，并取得较佳效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月～2013年4月132例子宫脱垂患者为研究对象。年龄44～69岁，平均（57.8±4.6）岁；孕次1～4 次，平均（2.2±0.8）次；产次1～3次，平均（1.5±0.3）次；病程2.5～16年，平均（9.8±2.1）年。子宫脱垂Ⅱ度81例，Ⅲ度51 例。132例患者均排除恶性肿瘤、盆腔炎性反应；均无手术禁忌证。按患者其入院时间随机分为切除组与传统组，每组66例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组资料术前均行血常规、宫颈刮片、B超等常规检查。术前3 d，碘伏清洁阴道1次/d。均予以小剂量口服雌激素。均行常规清洁灌肠。
1.2.1 传统组：行传统阴道前后壁修补术。
1.2.2 切除组：行阴式子宫切除术后，再辅以阴道前后壁修补术。①硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位。②阴部、下腹部等常规消毒之后，充分暴露阴道口。③准确、轻缓地采用重锤拉钩置于患者阴道后壁，暴露宫颈，根据患者阴道前壁膨出程度，准确分析、判定阴道黏膜切除部分。④取横切口于宫颈下方，切口深度至阴道壁全层。并于切口处置入弯剪刀，直至膀胱阴道黏膜间隙，并予以准确分离[2]。⑤纵向做“T”切口后，利用Allis钳将其两侧阴道壁边缘部位予以夹持后，充分暴露膀胱，并将膨出膀胱游离[3]。⑥向上牵拉子宫颈后唇，精准、缓慢地绕子宫颈四周将阴道黏膜切开；予以阴道后壁黏膜分解游离。⑦暴露骶韧带，将主韧带分离、剪断、结扎。⑧子宫取出，予以常规修补术后，关闭腹腔。若术中遇宫颈影响操作时，则可视客观实情适当将宫颈予以切除。
1.3 疗效评价标准[4]：痊愈：临床症状、体征均于术后完全消失，阴道壁无脱垂。好转：临床症状、体征于术后均得以好转，且子宫脱垂减轻Ⅰ度，或者达到Ⅰ度；同时，阴道壁膨出得以缓解。无效：临床症状、体征以及阴道壁膨出等术后均无改善或缓解。复发：患者8个月内再次出现阴道壁膨出。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
切除组治愈率为92.4%，明显高于传统组的54.5%（P ＜0.05），而总有效率两组差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，切除组复发率也明显低于传统组（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
子宫脱垂属一种盆腔组织缺陷症状，其发病多因卵巢功能减退，导致患者雌性激素水平降低，生殖器发生退行性萎缩而逐渐引起盆腔底部支持组织出现松弛。另外，不当分娩（产程过长、产妇过早参加体力劳动等）同样也会造成女性子宫韧带伸展过度或盆底相关组织受损等而引发子宫脱垂。传统阴道前后壁修补术，适于症状轻、年龄较小的患者；而对于症状较重、没有生育要求年龄较大的患者来讲，传统阴道前后壁修补术辅以阴式子宫切除术则是最佳术式[5]。
经对研究结果分析，切除组的治愈率为92.4%，远高于传统组的55.9%（P＜0.05）；而切除组复发率也明显低于传统组（P＜0.05）。虽然，两组治疗总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但阴式切除术辅以阴道前后壁修补术则具有极高的治愈率；同时，该术式对患者创伤较小，复发率低，基本可以一次性地彻底消除患者子宫脱垂问题。因此，阴式切除术辅以阴道前后壁修补术具有较好的临床应用价值。
4 参考文献
[1] 傅顺琴.桥式阴道前后壁修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,25(8):154.
[2] 张文玲.部分阴道闭锁术治疗老年妇女子宫脱垂[J].中国农村医学杂志,2010,13(6):124.
[3] 杨金香.25例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(5):40.
[4] 张静静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(19):247.
[5] 杨红灵.不同手术方法治疗子宫脱垂的效果观察[J].中国当代医当代医药,2013,20(15):191.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
