机械通气抢救妊娠并发急性心力衰竭对产妇及胎儿转归的影响分析
发表时间：2014-05-06 浏览次数：1384次
心力衰竭(简称心衰)是各种心脏结构或功能性疾病导致心脏充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩及射血能力下降,心排血量不能满足机体代谢的需要,而导致组织器官血液灌注不足。妊娠期孕激素、前列腺素以及一氧化氮水平上升,导致全身血管阻力和血压下降,出现水钠潴留,孕妇的血容量和心搏出量增加30%~50%[l],使孕妇易并发急性心衰,严重威胁孕妇及胎儿生命安全。通过控制心衰,改善心功能,选择适当的终止妊娠方式是保证母婴生命安全的重要方法。本组研究应用机械通气治疗妊娠并发急性心衰,取得了一定的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选择⒛07年8月至2011年1O月我院重症监护中心收治的24例妊娠并发急性心衰患者,均符合急性心衰的诊断标准囵。年龄22~45岁,平均年龄(28,3±1.8)岁;孕期32~38周,平均孕期(34,7±1,3)周;初产妇17例,经产妇7例;单胎23例,双胎1例;未做产前检查或偶作产前检查19例,定期正规产前检查5例。临床表现为胸闷、丿心悸、气短,静息状态下脉搏)110次/min,呼吸>⒛次/min。甚至出现口唇紫绀,咳嗽,痰中带血。肺部可闻及哮鸣音或湿性哕音,颈静脉怒张。
1.2方法患者常规予以抗心衰治疗,包括高浓度吸氧5~10L/min、镇静、强心、利尿、血管扩张药、解痉平喘等。30min后症状仍未缓解,立即建立人工气道,其中行无创机械通气患者9例,采用面罩式(口鼻罩或鼻罩),严重烦躁者给予静脉推注咪唑安定或者丙泊酚充分镇静镇痛;通气设各采用德国西门子7020型呼吸机或者美国PB840型呼吸机人工机械通气,机械通气设置:首选压力支持通气加呼气末正压(PEEP)方式给予通气治疗,潮气量一般选用6~10ml/kg,PEEP:3~375pxH20,保持气道压在750pxH20以下,呼吸频率14~⒛次/min,吸呼之比为1:1,5~2.0,吸人氧浓度40%~60%(个别情况短期使用60%~100%);部分烦躁明显的予以镇静后使用压力控制通气模式。
1.3观察指标呼吸频率、心率、⒊02、PaO2、孚L酸、pH值;孕妇及胎儿转归情况。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料以百分数表示,采用x2检验,计量资料以勇±s表示,采用r检验,以P<0,05为差异有统计学意义。
2结果
2.1机械通气前后各项监测指标的比较与治疗前比较,机械通气治疗4h后呼吸频率、心率、SaO2、Pa02、乳酸、pH值等指标均显著改善(P<0.05)。见表1。
2.2孕妇及胎儿转归按照美国纽约心脏病学会(NYHA)[3]心衰标准,将患者分为心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级6例,Ⅳ级13例。随着心脏功能的降低,新生儿出现窒息的比例增高,存活率降低。各组孕妇分娩方式及新生儿存活率如表2所示。24例妊娠并发急性左心衰患者在4~6h内迅速控制心衰症状,并适时采取适当方式终止妊娠,无产妇死亡,新生儿平均存活率为88.0%。因此,及时行机械通气,有助于提高孕产妇的安全系数和新生儿的存活率。
3讨论
妊娠期孕妇心脏会出现相关生理变化,以满足妊娠时母体及胎儿的需要。主要表现在血流动力学的变化方面,血容量、心排出量显著增加。妊娠32~34周时,心输出量、血容量及心率的增加将达到高峰,直至分娩期心排出量增加达30%~50%左右E返]。妊娠期间不仅存在血流动力学的变化,同时子宫增大导致横膈上抬。因此孕产妇可有轻微的心功能不全表现,如气短、心悸、四肢水肿等。健康孕妇可以(正常的心脏具有代偿功能,可以顺利渡过妊娠期)耐受这一生理过程而不会出现心脏器质性病变。但如果在孕前即存在不同程度的心脏器质性病变,孕期极易出现急性心功能衰竭,严重危胁母子的安全,所以在孕前需对孕者进行病史筛查及心功能评估[bl。妊娠合并心衰时,心室舒张压增高,心输出量及回流静脉血量均减少,肺毛细血管压力增加,血管壁通透性增高,血浆外液大量渗出,形成肺水肿及肺泡潴留。因此,妊娠合并急性心衰患者有效地纠正低氧血症、减轻肺水肿,是治疗急性心衰的关键[7]。机械通气可迅速改善肺通气及换气功能,减少肺部渗出,减轻肺水肿,降低心室跨壁压,与利尿药、扩血管药协同,降低心脏前后负荷,减低心脏前负荷,同时增加胸内正压,纠正低氧血症、酸中毒,减少呼吸做功。机械通气通过改善孕产妇临床状态,并且大多数孕产妇可在短时间内成功撤机。在应用机械通气时需保持PEEP水平适当,吸人氧浓度<60%、PaO2)60mmHg为最适当水平,以避免PEEP水平过高而导致心脏负担加重、回心血量及心排出量不足,加重机体缺血、缺氧。因此在进行机械通气时,需根据患者病情变化对呼吸机参数进行调整,使患者心衰状态得到有效改善,成功抢救患者生命。本研究表明应用机械通气可有效改善孕妇呼吸、心率、⒌O2、PaO2、孚L酸及pH值,有助于恢复患者的生命指征。及时行有效的机械通气后,可以提高孕产妇的安全系数以及新生儿的存活率。此外,本研究还表明,孕妇心功能分级越高,其新生儿发生窒息及死亡的几率越大。综上所述,机械通气在临床抢救妊娠期并发急性心衰患者时,可以有效缓解心衰症状,纠正低氧血症及酸中毒,对妊娠期心衰患者的抢救具有积极意义,值得推广。
