85例子宫肌瘤导致异常阴道流血的诊治体会
发表时间：2014-05-06 浏览次数：656次
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤[1]。子宫肌瘤在一般情况下，有无症状及其症状的轻重，主要与肌瘤的生长部位、有无变性有关。异常阴道流血是子宫肌瘤最常见，也是最主要的症状，严重威胁着女性的健康。
子宫肌瘤所引起的阴道流血的表现不尽相同，多为经量增多及经期延长。少数有周期缩短、或不规则阴道流血。子宫肌瘤所引起的阴道流血的原因很多，如肌瘤占位使宫腔变形，子宫内膜面积相应增加;肌瘤妨碍了经期的正常子宫收缩;并发子宫内膜增生及内膜息肉或有子宫黏膜下肌瘤等。子宫肌瘤引起的阴道流血的原因往往不是单一的，而是多个因素共同作用的结果。阴道流血主要与肌瘤发生的位置有关，向宫腔表面生长的肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤可造成急剧的子宫大出血，不易止血，黏膜下肌瘤无疑要增加子宫内膜的面积，患者可呈现急性失血或出血淋漓不断，黏膜下肌瘤裸露于宫腔，极易导致感染、水肿、坏死，这样不仅会增加经期的出血，且可出现不规则出血、排液等，甚至长期淋漓不净。以下根据我院2006年～2012年，共收治85例患者的情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院近七年来共收治子宫肌瘤导致异常阴道流血患者85例，年龄在40～50岁66例，占78%，26～39岁19例，占22%。其中就诊时出现中重贫血者达21例，占24.7%。
1.2 方法：对门诊查出的较小肌瘤无临床症状者采取定期复查，对子宫肌瘤诊断明确，不伴有不规则阴道流血及月经过多者外，一般都要采取诊刮送检，病检报告大部分为子宫内膜增生。近绝经期肌瘤较小，有不规则阴道流血或月经过多，子宫内膜增生过长者，给以雄激素及孕激素治疗，或口服米非司酮治疗，达到经量减少乃至绝经。对保守治疗无效，改为手术治疗。
2 结果
85例患者中，有8例为子宫腔黏膜下肌瘤，其中7例因脱出于宫颈口经阴道行肌瘤摘除术，有6例经腹行肌瘤剜除术，有2例是子宫肌瘤合并妊娠，其中1例宫颈前壁肌瘤合并妊娠，另1例是双胎妊娠合并子宫下段前壁肌瘤，临产后阻挡胎头下降，行剖腹取胎后再行肌瘤剔除术，其余69例行子宫全切术或子宫次全切除术。
3 讨论
本组85例患者，主要以月经量多，月经不规律为主诉来院，大部分有中至重度贫血。入院诊断，主要依靠病史、妇检、B超、诊刮等。临床上常见的现象是阴道流血，腹部包块，疼痛，邻近器官压迫症状，白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。双合诊是诊断肌瘤的重要方法，可发现子宫增大，子宫体部壁间肌瘤可触到肌瘤结节、质硬、无触痛，黏膜下肌瘤宫壁膨胀呈球形等，对于双合诊不能明确或疑有宫腔内黏膜下肌瘤者尚需采取B超、诊刮、子宫输卵管造影等检查法确定。辅以B超检查则更能提高诊断的准确性[2]。诊刮探查宫腔、黏膜下肌瘤宫内有异物感。
根据我院现有条件，对宫腔内子宫黏膜下肌瘤或息肉单纯依靠常规的妇检很难发现，B超对子宫腔内膜息肉有时也难以诊断出来，不能像宫腔镜检查可直观其病灶，而患者仅以阴道流血就诊，往往误诊为功能失调性子宫出血而延误治疗。我们曾误诊2例，因出血多，B超检查无异常，诊断为功血，行子宫切除术，离体宫体剖视后，才发现1例为宫腔息肉，另一例为宫腔内黏膜下肌瘤。
我县地处经济贫困的秦巴山区，交通不便，群众就医观念落后。40岁以上的患者对月经量多自认为是绝经前的“正常”现象，不予重视。有的因经济所限，对疾病认识不足，一味的相信中医，长期服用中药治疗，得不到明确诊断及有效的治疗。还有人认为阴道流血多是“月子病”(产褥期性生活而造成的痨病)，是不治之症，消极对待，放弃治疗。加之目前市场经济影响，个体经营者以销药营利，耽误了患者病情。上述种种原因导致许多患者出现中重度贫血及并发症后才到医院就诊。
患者陈某，女，49岁，以“经血量逐渐增多18年，经血过多2个月余伴头晕无力并晕倒一次”之主诉入院。入院时面色苍白，精神萎靡不振，无力行走，被他人抬来，血红蛋白仅35g/L，妇检：子宫约3个月妊娠大小，质硬、B超提示子宫肌壁间肌瘤，经输血、抗炎治疗后、择期行子宫次全切除术治愈，类似这种病例在我院常常可以见到。
子宫肌瘤导致异常阴道流血严重威胁到女性健康，子宫肌瘤导致的阴道流血相对产科出血而言，系慢性失血，它不同于产科突然短时间内大量出血那么直观，不易被人们像产科出血那样立即引起重视，不能及时就诊，及时得到有效治疗，尤其在医疗条件差的边远山区，往往贫血达到严重程度时才引起重视，而此时因贫血而造成的并发症如贫血性心脏病、感染、其他脏器功能损害相继发生，致使患者病情加重，甚至因此而丧生。
对此情况，在基层工作的医护人员，要提高子宫肌瘤导致异常阴道流血的认识，做好健康教育。对于阴道流血要早期诊断，因地制宜及时检查。功血患者大多数可以通过诊刮及性激素治疗控制出血，并逐渐得到痊愈。对于异常阴道流血合并有子宫肌瘤者，大部分保守治疗无效，需要及时行手术治疗，子宫切除术是治疗子宫肌瘤的常规手术[3]。应积极避免出现严重贫血等并发症时才进行手术治疗，增加手术风险，影响治疗效果。对于久治不愈阴道流血者，要及时转诊，到有条件的医疗机构进一步检查，明确诊断，以便采取有效治疗措施，避免延误病情。
4 参考文献
[1] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：310-313.
[2] 熊正爱，胡丽娜，王智彪.子宫肌瘤710例临床分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(3)：165.
[3] 张秀荣，王 红，笪素娟，等.843例子宫肌瘤手术治疗分析[J].吉林医学，1995，16(4)：216.
[收稿日期：2013-10-18 编校：李晓飞]
