剖宫产术后子宫瘢痕妊娠63例临床分析
发表时间：2014-05-04 浏览次数：646次
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)常见于剖宫产术后远期。如果处理不当或不及时，会造成子宫破裂或难以控制的出血，可能导致子宫切除甚至危及生命。目前，临床上还没有统一的诊疗规范，探索早期诊断以及规范化的治疗方法已显得越来越重要。本研究回顾性分析了我院2010年9月～2013年9月收治的63例子宫瘢痕妊娠患者的资料，旨在探讨子宫瘢痕妊娠的诊断以及治疗方法，为临床规范治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2010年9月～2013年9月收治的符合子宫瘢痕妊娠诊断标准的患者63例，年龄24～43岁，平均(32.2±5.1)岁;既往妊娠次数2～10次，平均(4.4±1.3)次;流产次数0～4次，平均(1.4±1.2)次;经产次数1～2次，平均(1.1±0.3)次;剖宫产次数1～2次，平均(1.0±0.3)次。所有患者在治疗前后均查血人绒毛膜促性腺激素(hCG)，术后1～2d内复查。
1.2 研究方法：CSP诊断标准：阴道彩超显示妊娠囊在子宫下段前壁且与膀胱之间的厚度≤5mm或者子宫下段肌层有缺损以及肌壁连续性中断;手术过程中发现并确诊CSP;清宫术后病理检查证实CSP。根据患者的实际情况，结合阴道彩超检查结果以及血hCG水平确定治疗方法，分别采取子宫动脉栓塞术(UAE)后行清宫术、子宫动脉栓塞术(UAE)+甲氨蝶呤(MTX)治疗后行清宫术、单纯清宫术。
1.3 观察指标：评价阴道彩超在CSP中的诊断价值以及UAE和MTX在临床上的治疗作用。观察患者治疗后的不良反应以及恢复情况。
1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。设定检验标准为0.05，当P<0.05时，表示数据间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果：63例CSP患者中有59例在治疗前经阴道彩超检查确诊，占93.7%，3例彩超怀疑葡萄胎行清宫术因大出血子宫全切术中确诊，1例彩超检查后又行MRI确诊。超声提示孕囊或不均质回声团位于子宫下段峡部肌壁间的有17例;向宫腔内生长的有36例;向浆膜面生长并突向膀胱的有10例。
2.2 患者治疗情况：63例患者均行清宫术治疗，其中UAE后行清宫术有30例;UAE+MTX治疗后行清宫术的有24例;行单纯清宫术的有9例。三种治疗方法在停经时间、手术时间、出血量以及术后hCG下降情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 不良反应及随访情况：UAE治疗的患者中有3例出现了不同程度的发热和腹痛，予以对症处理后好转。MTX治疗的患者中有1例出现肝功能异常，保肝治疗后好转。63例患者随访3～20个月，平均(12.3±4.2)个月，除子宫全切患者外，所有患者均月经复潮，平均(32.2±9.8)d，无再次CSP发生。
3 讨论
近年来，随着剖宫产率的提高，CSP的发生率也逐年升高[1]。CSP具有极高的危害性，如果早期漏诊、误诊，很可能在人工流产时引起大出血，导致子宫切除，使患者丧失生育能力，甚至威胁生命。
阴道彩超检查在CSP的诊断中起到重要作用[2-3]。本组研究中，63例CSP患者中有59例在治疗前经阴道彩超检查确诊，占93.7%，3例彩超怀疑葡萄胎行清宫术因大出血子宫全切术中确诊，1例彩超检查后又行MRI确诊。CSP患者彩超主要表现为孕囊或不均质团块周围有流速增高、血流RI降低的血流。然而，不同患者有不同的表现，同一患者不同孕周表现也不尽相同。对于有剖宫产史的孕妇，在进行彩超检查时，要重点灌注子宫下段前壁。如果发现瘢痕部位有椭圆形囊状回声或混合性低回声团块时，应高度怀疑CSP。条件允许的情况下，可行MRI复查。
目前，临床上尚没有CSP的治疗规范，临床工作中往往参考以为妊娠的原则进行处理。在抢救患者生命的同时，尽可能的保护患者的生育功能。本组研究中，63例患者均行清宫术治疗，其中UAE后行清宫术有30例;UAE+MTX治疗后行清宫术的有24例;行单纯清宫术的有9例。三种治疗方法在停经时间、手术时间、出血量以及术后hCG下降情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，UAE和MTX均取得了较好的疗效。应用UAE和(或)MTX后，妊娠组织因缺血、缺氧迅速坏死，利于手术清除[4-6]。在应用UAE及MTX治疗的同时要注意其不良反应，及时对症处理。
综上所述，具有剖宫产史的妇女再次妊娠时，应高度警惕CSP。阴道彩超是早期诊断CSP的有效手段，合理应用UAE和MTX是CSP的重要辅助手段。
4 参考文献
[1] 张宁宁，杨 清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报，2011，40(5)：458.
[2] 黄卓敏，古 衍，江曼茹，等.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择[J].中国计划生育学杂志，2012，20(5)：335.
[3] 亓玉淑.剖宫产瘢痕妊娠29例诊治体会[J].山东医药，2011，51(15)：59.
[4] 夏 风，杨文忠.子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用[J].放射学实践，2009，24(12)：1356.
[5] 袁 岩，戴 晴，蔡 胜，等.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19(4)：321.
[6] 邵华江，马建婷，杨秀儿，等.剖宫产瘢痕妊娠诊治方法探讨[J].中华医学杂志，2010，90(37)：2616.
[收稿日期：2013-09-22 编校：李晓飞]
