特殊部位异位妊娠的保守治疗分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：675次
异位妊娠是临床上的常见疾病，也是多数医院收治的主要妇科疾病，其中大多数是输卵管妊娠，但是也有特殊部位的异位妊娠，包括宫角妊娠、卵巢妊娠、输卵管间质部妊娠、输卵管伞端妊娠等[1]。异位妊娠发生率与盆腔炎、慢性输卵管炎等等女性特殊的炎性反应有关，一般发生性行为越早，就越容易有炎性反应[2]。在治疗中，随着研究的不断深入，异位妊娠保守治疗已在临床上得到广泛地应用，其中米非司酮与甲氨碟呤的应用比较多[3]。笔者具体探讨了特殊部位异位妊娠采用米非司酮结合甲氨碟呤治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年12月～2013年6月收治的特殊部位异位妊娠患者20例。入选标准：符合特殊部位异位妊娠的诊断标准;血β-HCG偏高，但<2000IU/L;生命体征平稳，无明显内出血;超声检查未见异位妊娠包块有心管搏动;无肝、肾功能障碍及血象异常;签署药物保守治疗知情同意书;年龄15～46岁，平均(2824±532)岁;妊娠部位：宫角妊娠8例，卵巢妊娠6例，输卵管间质部妊娠4例，输卵管伞端妊娠2例;平均停经时间为(48.96±4.25)d;平均包块直径为(3.36±0.62)cm。
1.2 治疗方法：采用米非司酮结合甲氨碟呤联合治疗，MTX75mg单次肌内注射，同时口服米非司酮100mg，1次/d，共6d。13 观察指标：治疗成功标准：症状体征消失，血β-HCG值下降至正常水平，盆腔积液逐渐减少或消失。同时观察所有患者治疗前后血β-HCG值的变化。
1.4 统计学方法：采用SPSS120软件进行分析，血β-HCG值对比采用t检验，P<005代表差异有统计学意义。
2 结果患者经过保守治疗后，成功19例，成功率为950%，失败1例转开腹手术治疗成功，都无严重并发症发生。经过观察，治疗后患者的血β-HCG值低于治疗前，对比差异有统计学意义(P<005)。详见表1。
3 讨论异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外着床，是妇产科常见的急腹症之一。对于年轻女性来说，频繁地做人工流产，会导致子宫内膜创伤，胚胎不易在子宫内着床，就会造成异位[4]。近年来微创手术由于其具有治疗效果好、创伤小、恢复快等优点，在临床上得到广泛应用，但毕竟是手术，手术创伤及风险仍然存在。异位妊娠的保守治疗包括药物治疗和期待治疗，药物治疗包括全身用药和局部用药[5]。甲氨碟呤作为异位妊娠保守治疗的选择是基于甲氨碟呤为抗代谢类药物，其可以抑制滋养细胞增殖，并导致其死亡，从而起到杀胚作用。米非司酮是一个应用于临床的孕激素拮抗剂，当前已经广泛应用于早期妊娠的终止。本组患者经过保守治疗后，成功率为950%，都无严重并发症发生。由于血β-HCG水平与滋养细胞的活性和数量相关，为此血β-HCG初始水平可作为异位妊娠患者选择合适治疗方案的重要指标[6]。本组治疗后患者的血β-HCG值低于治疗前，对比差异有统计学意义(P<0.05)。总之，特殊部位异位妊娠采用米非司酮结合甲氨碟呤保守治疗能取得很好的效果，与其有效降低血β-HCG水平有关。
4 参考文献
[1] 李丽萍，李伯良.RU486抗孕激素作用及临床应用概况[J].海峡药学，2006，18(5)：132.
[2] 刘 萍.保守治疗异位妊娠3种方法比较[J].中国妇幼保健，2006，21(3)：25.
[3] Nathorst-BoosJ，Rafik-HamadR.Riskactorsforpersis ·2406· 吉林医学2014年4月第35卷第11期tenttrophoblasticactivityaftersurgeryforectopicpregnancy[J].ActaObstetGynecolScand，2004，83(5)：471.
[4] 欧 俊，吴效科.输卵管妊娠的治疗现状[M].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(2)：309.[5] 郎景和，向 阳.妇产科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2012：276-277.
[6] 常喜梅，申素芳.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠79例[J].中华实用中西医杂志，2005，18(14)：452.
[收稿日期：2013-12-19 编校：徐强]
