药物流产致异位妊娠破裂２０例临床分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：651次
药物流产是终止早孕的有效措施之一，是妇产科和计划生育、服务机构较为常用的终止早孕方法。笔者对20例异位妊娠误诊药物流产致破裂的原因进行深入分析，对临床特点和预防措施进行深入探讨。现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：从1997年～2013年我院收住异位妊娠误诊行药物流产20例。本组患者年龄18～45岁，平均26岁。初孕患者2例，人工流产未生育患者5例，已生育子女者12例，1例扎管后患者。药物流产前误诊宫内早孕的依据是：停经时间长49d，子宫增大的大小如孕5～6周大小，尿HGG(+)，有6例外院B超结果有宫内妊娠。
1.2 药物流产方法：米非司酮150mg，分3天服用，第3天顿服米索前列醇600mg。服用米索前列醇到破裂时间2～9d，平均时间为5.5d。腹腔内出血量最少600ml，最大1800ml。
1.3 腹痛和出血：20例患者服米索前列醇后有不同程度的阵发性下腹坠痛，几个小时后会有一定程度的缓解，8例服药2d后有剧烈腹痛发生，6例3d后有剧烈腹痛发生，6例4～7d后有剧烈腹痛发生。所有患者均有阴道出血发生，大部分(78%)少于月经量，且无胎囊排出;3例因1周未排出孕囊作B超未见宫内胎囊，附件有包块。体征：T36.5～37.5℃，BP100～80/70～53mmHg(1mmHg=01333kPa)，R19～23次/min，P90～115次/min，口唇苍白，贫血痛苦貌，心肺(-)、腹肌紧、有腹膜刺激征。妇科检查：阴道处有出血，量少，宫颈有抬举痛、摇摆痛，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，有1例患者未抽出血。行B超结果表明盆腔有液性暗区，附件一侧有包块，实验室检查HCG，结果显示阳性。
1.4 诊断及治疗：根据病史症状，体征，后穹窿穿刺，抽出不凝血，B超，实验室检查HGG阳性即可明确诊断。对本组20例患者常规行剖腹探查术，在下腹部耻上2～3cm横切口术中探查腹腔内出血800～2500ml，输卵管妊娠破裂16例，输卵管妊娠流产3例，卵巢妊娠破裂1例，切除病变部位、结扎或缝合，术后抗炎、补液支持对症治疗。
2 结果7d拆线出院17例，9d拆线痊愈出院3例。病理检查结果为输卵管妊娠19例，卵巢妊娠1例。3 讨论3.1 米非司酮终止早孕机制：米非司酮是人工合成的甾体化合物，是通过作用于受体水平而发生阻断孕酮的作用，在临床上具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟的多重功能，在临床上联合米索前列醇能加强子宫平滑肌收缩，终止早孕能够取得相对理想的效果。
3.2 异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因：早期的异位妊娠与早期的宫内妊娠因子宫有所增大这种相似的症状，所以在临床上鉴别难度非常大，在诊断时存在较大难度。
3.3 米非司酮致异位妊娠破裂的原因：宫外孕患者口服米非司酮及米索前列醇可使妊娠部位脱膜脱落，绒毛变性，引发妊娠部位出血，且出血大多无法流向宫腔或腹腔，在妊娠部位积聚，使此处肌层明显变薄，最终引发妊娠部位破裂。
3.4 异位妊娠误行药物流产后特点：①宫内药物流产出血一般多于经量1～2倍，而异位妊娠仅有22%出血量大于经量[1]。②异位妊娠误行药物流产后，不会在短时间内发生流产或发生破裂，服药距异位妊娠腹痛发作的时间长短不一。根据停经，实验室检查尿HCG呈阳性或妇科检查有子宫增大症状，同时结合B超、血-HCG连续测定作进一步确诊，必须排除异位妊娠，排除药物流产禁忌证，避免误诊误治。对使用前列腺素后，未见绒毛排出或流产中伴腹痛剧烈或有大量出血患者应高度警惕异位妊娠。吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2393·
4 参考文献
[1] 苏 松，李 力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科杂志，2012，28(10)：787.
[收稿日期：2013-12-22 编校：徐强]
