宫颈癌筛查结果分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：659次
宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，发病率居女性生殖道恶性肿瘤的首位，我国每年新发病例为14万左右，死亡人数在2万左右[1]。同时宫颈癌的发病进展是一个由多种致病因素和多种致癌基因共同促进导致的结果，其过程比较漫长，为早期干预和防治宫颈癌及癌前病变，有效预防宫颈癌的发生提供了机会。宫颈涂片筛查是目前最常用的宫颈癌筛查方法，但是还存在一定的缺陷[2]。阴道镜检查是一项主观性检查，受检者通常是21～65岁的健康人群。一个规范的、正确的阴道镜检查操作，可将受检者的损伤降到最低，反之，则会给受检者带来不必要的伤害并可能贻误病情。笔者具体探讨了电子阴道镜在宫颈癌筛查的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年11月在我县各乡镇进行宫颈癌筛查的15000例妇女，对查出有宫颈疾病的1250例妇女进行检查。入选标准：年龄35～64岁，有性生活史;无宫颈上皮内瘤变病史;无阴道镜宫颈活检史者;均签署知情同意书。年龄35～64岁，平均(48.26±2.11)岁。文化程度：小学及其以下650例，初中320例，高中与中专180例，大专及其以上100例。
1.2 检查方法：所有妇女都给予电子阴道镜检查(深圳金科威产的2000A型数码电子阴道镜)。妇女取膀胱截石位，暴露宫颈，以棉球去除宫颈分泌物。打开电子阴道镜，以3%醋酸做醋酸试验，仔细观察阴道镜图像，必要时行碘试验。所有妇女同时在宫颈鳞柱交界取宫颈组织5块左右，10%福尔马林固定送病理进行确诊。
1.3 判断标准：电子阴道镜判断疾病类型：ASC-US意义不明的不典型鳞状上皮细胞;ASC-H不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变;AGUS意义不明的不典型腺细胞;CIN宫颈上皮内瘤变。
2 结果
2.1 检出结果：1250例妇女进行普查后，发现异常80例，异常率为6.4%。其中ASC-US60例，ASC-H10例，AGUS3例，CIN(宫颈癌)7例。
2.2 筛查效果：经过病理确诊，1250例发现宫颈异常82例，为此电子阴道镜筛查宫颈异常的敏感度与特异度分别为100.0%和99.8%。
3 讨论宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，当前我国宫颈癌的发病情况又呈现出明显的年轻化趋势。宫颈癌存在着一系列的癌前病变，其发生、发展过程是比较缓慢的，并且具有一定的渐进性。为此对宫颈癌癌前病变和早期宫颈癌进行及时高效地筛查，是改善患者预后，提高生存质量的关键[3]。当前我国对宫颈癌的常规筛查诊断程序是以细胞学、电子阴道镜、巴氏染色等检测方法作为初筛，可疑或阳性者作阴道镜检查，最后进行活体组织病理诊断。从传统的巴氏涂片、薄层膜式液基细胞学检测，其敏感性不断提高，但是也存在一定的缺陷。阴道镜检查是一种简单而有效的诊断方法，利用阴道镜 ·2390· 吉林医学2014年4月第35卷第11期发现宫颈病变部位，从而指导宫颈活检部位[4]。而经过不断改进，阴道镜经历了由手持式放大镜发展至目前临床广泛应用的光电一体阴道镜。阴道镜检查可以发现肉眼看不到的微小的病变，进行定位与活检，可以早期发现下生殖道癌及癌前期病变。不过也有学者认为，在我国，对阴道镜设备与阴道镜专业人员尚无准入制度，阴道镜检查的质量与安全性令人担忧。同时由于阴道镜检查是一项主观性检查，规范、正确的阴道镜检查操作以及丰富的细胞学、组织病理学知识的储备，是对阴道镜临床医生有硬性要求。其主要适应证是在巴氏涂片结果为意义未明确的非典型鳞状上皮细胞的妇女中，只有高危型阳性者需要进行阴道镜检查和活检，这样可以减少做阴道镜的患者数量[5]。本组资料中1250例妇女进行普查后，发现异常80例，异常率为64%。其中ASC-US60例，ASC-H10例，AGUS3例，CIN(宫颈癌)7例。经过病理确诊，1250例发现宫颈异常82例，电子阴道镜筛查宫颈异常的敏感度与特异度分别为1000%和998%。不过对于经验不足的检查者，应在可疑处进行多点活检，结合病理结果，提高诊断准确率。总之，电子阴道镜在宫颈癌筛查中的应用可操作性强，敏感度与特异度高，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 张志胜.阴道镜图谱[M].北京：人民卫生出版社，2013：20-24.
[2] 杨晓东.电子阴道镜下活组织检查宫颈癌的应用体会[J].中华现代妇产科学杂志，2005，2(1)：63.[3] 靳 琼，沈 铿.西藏自治区妇女子宫颈人乳头瘤病毒感染现状调查及相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2009，44(12)：898.
[4] 陶萍萍，卞美璐.导流杂交与杂交捕获二代用于生殖道人乳头状瘤病毒感染诊断的比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，5(2)：355.
[5] 吕卫国，沈源明，叶 枫，等.阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性的评价[J].中华医学杂志，2006，86(5)：303.
[收稿日期：2013-12-04 编校：徐强]
