子宫肌瘤手术后拔除导尿管时机的选择
发表时间：2014-04-23 浏览次数：660次
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤， 常见于 3 0～5 0岁妇女， 至少有 2 0 %育龄妇女有子宫肌瘤[ 1 ]， 子宫肌瘤的治疗方法主要是手术治疗， 方式为肌瘤剥除和子宫切除术。2 0 10年1月 ～ 2 0 1 2年1 2月我院妇科对5 0例子宫肌瘤手术后留置气囊导尿管的拔除时机进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择2 0 1 0年1月 ～ 2 0 1 2年1 2月我院妇科行蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜外联合麻醉下子宫肌瘤手术后留置导尿管的患者 10 0例， 年龄 3 6～ 5 9岁， 平均 4 7.5岁。子宫黏膜下肌瘤3 6例， 肌壁间肌瘤 3 3例， 浆膜下肌瘤 3 1例; 治疗方法：腹式子宫全切除术 3 7例， 子宫次全切除术 3 2例， 阴式子宫切除术3 1例。本组 1 0 0例患者术前无泌尿系统疾病及其他并发症， 均为麻醉后留置导尿管，留置时间 3d 。将 1 0 0例子宫肌瘤手术后留置导尿管的患者按入院序号单双随机分为观察组和对照组各5 0例， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P> 0.0 5 ) ，具有可比性。1.2 方法： 两组患者按气囊导尿管的护理方法操作， 对留置导尿管的患者， 从插尿管第1天开始进行膀胱功能训练， 留置导尿时间均为2 4～ 4 8h内间隙性引流夹管( 白天间隔2h ， 夜间间隔3h ) ， 根据医嘱观察组在膀胱充盈有尿意时将导尿管拔除， 并协助患者在床上或下床自行排尿。对照组等膀胱处于充盈状态有尿意时放开导尿管，排空膀胱后将导尿管及时拔除， 待下次有尿意时再协助其床上或下床自行排尿。子宫肌瘤手术后留置尿管的患者在膀胱充盈的时候拔除导尿管，如不充盈可在拔除导尿管时， 告诉患者准备温开水 6 0 0m l ， 拔除导尿管后马上服用， 确保患者在短时间内产生足够多的尿液， 从而达到充盈膀胱的作用， 诱导尿意[ 2 ]， 促进排尿。1.3 观察指标： 观察并记录两组患者拔除导尿管后第 1次排尿情况。1.4 评价标准： 评价可分为自然排尿成功、 诱导排尿成功、排尿失败三种： 自然排尿成功： 有尿液时不需别的诱导措施即可顺利排出尿液; 诱导排尿成功： 有尿液时需采用按摩或热敷下腹部或听流水声等具体诱导措施才能排出尿液：排尿失败： 需肌内注射新斯的明注射液才能排尿者及诱导排尿无效重新留置导尿管者。前两者称为排尿成功。1.5 统计学方法：所得数据应用 S P S S1 3.0统计软件分析， 计数资料采用 χ 2检验， P< 0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者拔除导尿管后排尿情况比较，观察组排尿成功有效率为9 6.0 %， 对照组排尿成功有效率为 8 0.0%， 两组排尿情况比较， 差异有统计学意义( P< 0.0 5 )。
3 讨论
子宫肌瘤手术后拔除尿管后极易有自主排尿失败现象发生， 而反复插尿管使得泌尿系统感染的几率得以大大增加。观察组将留置导尿管的拔除时机选择在膀胱充盈有尿意感时拔除对膀胱功能的恢复有明显的促进作用，短时间内可使患者顺利排尿， 部分患者适当采取诱导措施也可顺利排出尿液。而对照组在膀胱空虚时拔管， 膀胱张力在此时消失， 对排尿功能会产生重大的不良影响。本组资料结果表明，对照组排尿失败例数与观察组比较有明显高出， 观察组排尿成功有效率为9 6.0 %， 对照组排尿成功有效率为 8 0.0 %， 两组排尿情况比较差异有统计学意义( χ 2= 8.3 6 ， P< 0.0 1 ) 。总之， 子宫肌瘤手术后留置尿管患者拔除导尿管的时机选择在膀胱充盈时效果好， 值得临床推广应用。
4 参考文献
[ 1 ] 乐 杰. 妇产科学[ M] . 第7版， 北京： 人民卫生出版社，2 0 1 0 ： 6 9 0 .
[ 2 ] 王爱琴， 张 静， 张 云，等. 腹压辅助下拔除尿管配合即效饮水在妇科手术患者中的应用[ J ] . 现代临床护理， 2 0 1 0 ，9 ( 1 ) ：2 6 .
[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 0 1 编校： 朱林]
