胎盘早剥４７例分析
发表时间：2014-04-23 浏览次数：625次
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，发展快，如诊断不及时，胎盘早剥可致产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭，新生儿窒息等危及母婴生命，早期诊断及时处理是降低母儿并发症及死亡率的关键。笔者旨在分析胎盘早剥的临床情况，以此来提高早期确诊率，降低母儿并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况：2003年1月～2012年12月我院共分娩10579人次，其中胎盘早剥47例，发病率044%，年龄20～45岁，平均27岁，初产妇28例，经产妇19例。发病时孕周≤ 28周2例，28～34周2例，34～37周13例，≥37周30例。
1.2 方法：对胎盘早剥的发生和漏诊误诊原因进行深入地分析，观察其具体临床表现并结合超声检查对胎盘早剥进行及早诊断。
2 结果
2.1 发病原因：47例患者中有明确发病原因26例，占55.3%，其中妊娠期高血压疾病16例，胎膜早破7例，外伤1例，脐带因素1例，双胎、羊水过多1例。不明原因21例，占44.7%。
2.2 分型及临床表现：分型：轻型胎盘早剥25例，重型胎盘早剥22例，47例胎盘早剥患者中产前确诊20例，占42.6%，常见临床表现为宫内死胎、腰腹胀痛、阴道流血、血性羊水。术中、产后诊断27例，表现为胎心异常，自发早产。
2.3 超声检查：患者分娩前超声图像阳性20例，占42.6%，主要表现为子宫壁与胎盘之间出现液性暗区、胎盘增厚，胎盘后液性混合包块。其余27例无胎盘早剥超声特征性改变。
2.4 分娩方式及母婴结局：剖宫产28例，占59.6%，其中胎死宫内3例，子宫胎盘卒中3例，弥散性血管内凝血2例，子宫次全切除3例。胎死宫内2例属重型胎盘早剥合并子宫胎盘卒中，弥散性血管内凝血，行子宫次全切除。阴道分娩19例，占40.4%，其中1例死胎，阴道分娩后，阴道流血不止，行子宫次全切除。母婴结局：无孕产妇死亡，新生儿成活42例。宫内死胎3例，≤28个月未成活2例，双胎1例，新生儿窒息15例，死亡1例。
2.5 诊断情况：入院时根据临床表现及B超检查作出诊断，即为产前诊断，共20例，占42.6%。术中或产后检查胎盘发现27例，占57.4%。因临床症状不典型，术前未考虑胎盘早剥，因其他手术指征剖宫产时发现13例(胎窘8例，妊娠期高血压疾病4例，胎头高浮低置胎盘1例)，顺产后检查胎盘时发现14例。
3 讨论胎盘早剥是妊娠晚期产前出血的主要原因之一，国内发生率0.46% ～2.1%[1]，我院胎盘早剥发生率0.44%。因临床症状表现不典型而出现漏诊误诊27例，占574%。不明原因胎盘早剥21例，占44.6%。这部分患者若不能及时判断和处理将导致严重的母儿并发症，威胁母儿生命。31 妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要原因：由于底脱膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂，血液在底脱膜与胎盘之间形成胎盘后血肿，致胎盘与子宫壁分裂。本组资料中病因明确26例中，有16例是妊娠期高血压疾病。对于妊娠期高血压疾病患者，未临产出现腹痛及阴道流血也应警惕胎盘早剥可能，一旦确诊，立即终止妊娠。
3.2 胎盘早剥漏诊误诊的原因分析：对于剥离面小缺乏典型临床表现的患者，难于作出诊断，仅靠产后检查胎盘时发现，本组资料中27例产前无典型临床表现，14例产后检查胎盘发现，13例因其他原因剖宫产发现。此外，以腰腹胀痛及阴道少量流血为主要表现者，极易与临产、先兆临产或先兆早产混吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2377· 淆，延误诊治。本组资料中1例以先兆早产入院，期待处理1天，因胎窘行剖宫产，术中重度胎盘早剥、子宫胎盘卒中、凝血功能障碍，行子宫次全切除，以“胎窘”行剖宫产者8例。因此对不明原因的胎心异常及临床表现，医务人员应警觉，在待产过程中需结合患者的临床表现、胎心监护、超声检查等动态观察，减少漏诊。33胎盘早剥的早期诊断：胎盘早剥孕产妇及新生儿的预后，与处理是否及时有密切关系，时间越长，胎盘早剥剥离面积越大，病情越重，出现并发症的危险性也越大[2]。4例子宫次全切除中的3例、3例胎死宫内中的2例，出现症状到处理均≥24h，若能及时诊断，及早手术，前3例就不至于切除子宫，使患者丧失生育能力。轻型胎盘早剥或抢救及时的重型胎盘早剥，母儿预后较好。可见，胎盘早剥的早期诊断、早期处理很重要。超声检查是术前诊断胎盘早剥的重要辅助方法，但报告阴性者并不能完全排除胎盘早剥，特别是附着在子宫后壁的胎盘早剥以腰部胀痛及盆腹腔深部持续性疼痛为主，腹部体征不明显，易被漏诊。对可疑患者需要动态B超监测了解胎盘变化情况。本资料B超诊断20例，符合率仅42.6%，其中16例为重型胎盘早剥，这可能与医技人员的经验不足有关。
4 参考文献
[1] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：129-132.
[2] 余美佳，李俊男，王 琳，等.119例胎盘早剥的临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27(2)：146.
[收稿日期：2013-11-22 编校：徐强]
