口服流产药配伍依沙吖啶终止中晚期妊娠疗效观察
发表时间：2014-04-23 浏览次数：640次
依沙吖啶羊膜腔注射法用于中期、晚期妊娠引产为临床常用引产方法，具有成功率高、操作简单、感染率低等优点。但此法引产时间较长，阴道出血较多，胎盘蜕膜残留率高[1],有时尚需重复注射。近年来，米非司酮配伍乳酸依沙吖啶引产，渐渐在各家医院开展。经临床观察，有良好效果。我院自2010年9月~2012年10月间使用米非司酮联合乳酸依沙吖啶行中期、晚期妊娠引产320例在缩短胎儿、胎盘娩出时间、缩短总产程时间，减少产后出血，减少胎盘、胎膜的残留，收到较好的效果。口服流产药联合乳酸依沙吖啶在中期、晚期妊娠引产中明显优于单用乳酸依沙吖啶，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2010年9月~2012年10月因胎儿畸形或妊娠合并症等自愿要求终止妊娠320例，年龄16~38岁，妊娠20~36周。治疗期间均不服用任何解热镇痛药；无口服流产药禁忌证如妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞、心血管病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎、宫外孕、瘢痕子宫、过敏体质等。 1.2 方法：治疗组：初产妇口服米非司酮25mg,2次/d,连服3d共150mg.服药48h后行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射法引产，娩出死胎后立即服用米索前列醇600μg以协助胎盘娩出；经产妇早口服米非司酮50mg,晚口服米非司酮25mg,连服2d共150mg,服药24h后行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射法引产，娩出死胎后立即服用米索前列醇600μg协助胎盘娩出。观察胎儿胎盘娩出时间及阴道出血量。对照组：不同于治疗组的是排出胎儿后肌内注射缩宫素20U,等待胎盘自行排出。比较治疗组和对照组引产成功率、胎儿胎盘排出时间和阴道出血量。治疗后常规检查胎盘蜕膜完整度，并进行B超检查，如发现胎盘蜕膜残留则行清宫术。 1.3 统计学方法：使用SPSS17.0软件进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 妊娠残留清宫率：治疗组清宫37例，清宫率23.1%;对照组清宫94例，清宫率58.8%.两组比较，治疗组清宫率明显低于对照组（P<0.01）。 2.2 胎儿胎盘娩出时间及总产程：两组比较，治疗组胎儿胎盘娩出时间、总产程明显少于对照组（P<0.01）。 2.3 产后出血量：治疗组产后出血在50ml以上的有11例，对照组产后出血在50ml以上的有63例，治疗组产后出血例数少于对照组（P<0.01）。 3 讨论 依沙吖啶是一种应用于外科创伤、皮肤黏膜的洗涤和湿敷的消毒剂，也能刺激子宫平滑肌收缩，使子宫紧张度增加，羊膜腔内注入依沙吖啶，药物进入胎儿体内损害胎儿心、肾、肝等重要器官，促使胎儿死亡，故可应用于妊娠引产，其成功率高，用药后除阵缩疼痛外一般无其他不适症状。但由于中期、晚期妊娠宫颈成熟度差，孕激素增加高于雌激素，孕激素对子宫平滑肌有使其收缩弛缓的作用，因此对其单纯应用依沙吖啶常导致宫颈等软产道损伤、产程长、出血量大、胎盘蜕膜残留率高。米非司酮为口服孕激素受体拮抗剂[2],可使孕酮受体分布丰富的蜕膜组织变性、坏死，使蜕膜与绒毛膜板分离，使胚胎游离；米非司酮还通过抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠目的。此外，米非司酮可使宫颈组织的胶原纤维发生降解，促宫颈扩张软化，而米索前列醇是前列腺素E1类似物，刺激内源性前列腺素的释放，比缩宫素具有更强的子宫收缩，加速妊娠物的排出，明显减少产后出血；三者联合应用能明显促进宫颈成熟，提早发动宫缩，提高宫缩的频率和强度，避免由于传统的单用依沙吖啶宫颈不成熟导致的上述不良反应，缩短胎儿胎盘娩出时间，缩短总产程，减少胎盘胎膜残留以及产后出血量[3]综上所述，口服米非司酮、米索前列醇联合依沙吖啶终止中晚期妊娠疗效较好，且方便、安全，值得临床推广应用。 4 参考文献 [1]聂春红。依沙吖啶配伍米索前列醇终止13~16周妊娠临床观察[J].中国社区医师，2010,12（6）：49. [2] 李菊萍，杨平忠。米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床效果观察[J].中外女性健康，2013,4X（8）：71. [3] 陈 黎。米索前列醇联合依沙吖啶引产之优越性[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013,9（1）：61. [收稿日期：2013-07-09 编校：潘宏竹]
