介入治疗在中孕妊娠胎盘前置状态的应用
发表时间：2014-04-23 浏览次数：670次
胎盘前置状态是指妊娠28周之前的胎盘位于子宫下段或者覆盖宫颈内口的一种状态。2011年5月～2013年5月我院对10例中孕妊娠胎盘前置状态患者行子宫动脉栓塞术，显著减少子宫血流灌注，再配药物引产术，引产术中无明显出血，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年5月～2013年5月我院共收治10例中孕妊娠经B超检查确诊为胎盘前置状态患者，年龄22～38岁，平均273岁，孕周18～28周，平均245周。胎盘完全覆盖宫颈内口6例，既往因前置胎盘大出血剖宫取胎1例。初产妇3例，经产妇7例。
1.2 方法
1.2.1 栓塞方法：局部麻醉下取右侧股动脉作为穿刺点，采用Seldinger技术完成股动脉置管，将5FCobra导管在股动脉分叉上3cm处，经高压注射器注入碘海醇20ml，同步行盆腔股动脉数字显影(DSA)观察两侧子宫动脉对病灶的血供情况，明确出血部位，迅速注入明胶海绵颗粒(2mm×2mm× 1mm)大小进行栓塞，并进行造影观察栓塞效果。如显示出血灶消失，即结束操作，同法栓塞另一侧子宫动脉或其分支。术后穿刺点置沙袋压迫12h，同时右下肢制动24h。
1.2.2 引产方法：介入治疗后回病房观察，即口服米非司酮(50mg，2次/d)软化宫颈。均于术后48h内经阴道排出胎儿及其附属物，产后出血少，有胎盘及胎膜残留者行清宫术。123 术后观察及处理：术后用抗生素预防感染，观察宫缩、阴道出血情况，双下肢足背动脉搏动及皮温情况。产后42天复查B超了解子宫复旧情况，随访月经复潮及再次妊娠情况。
2 结果
10例行介入治疗术的时间为20～45min，术后胎儿娩出时间13～39h。介入治疗到分娩后阴道出血为50～200ml，介入治疗术后3～6d出院。介入术后1例出现腰部酸痛不适，2d后消失，1例出现穿刺点胀痛不适，右下肢麻木感，3d后消失。引产后42d复查B超子宫复旧良好。随访2例，分别于术后10个月和12个月妊娠成功，孕期顺利，产时产后顺利。
3 讨论
临床上大部分妊娠中期胎盘前置状态对妊娠结局不会产生太大的影响，但有部分前置状态的胎盘在妊娠中期会有反复阴道流血现象发生，尤其是覆盖宫颈内口者，会因保胎存在很大困难而终止。其中有部分无症状的胎盘前置状态患者引产时，用药后会有大量阴道流血，严重时会有失血性休克发生，引产进程非常不顺。本组10例中期妊娠胎盘前置状态患者，均未采取引产措施，因各种主观或客观原因要求引产，我院采用微创治疗，即双侧子宫动脉栓塞术，再行药物引产，通过子宫胎盘血供阻断，胎儿死亡，从而诱发和促进流产。不但产妇可以经阴道分娩，而且阴道出血量少，产后恢复快，从而缩短了引产的时间，为中孕期胎盘前置状态引产提供了一个极为理想的治疗法案。介入技术现阶段主要用于妇科恶性肿瘤、良性疾病及产后出血的治疗，是治疗妇产科疾病的另一途径。有学者认为，动脉栓塞治疗产后出血的成功率可达96%以上[1]。采用介入治疗中孕期胎盘前置状态引产已被证实具有高效性、预防性、微创性、安全性、特异性等多重优点[2]。另外：子宫动脉栓塞术也用于孕晚期有胎盘植入可能需剖宫产终止妊娠的患者，可选择在介入室完成手术，即在剖宫产手术开始前先将子宫动脉导管置好并固定，再行剖宫产娩出胎儿，若胎盘剥离、娩出困难，暂行大敷纱压迫宫腔减少出血，开始行子宫动脉栓塞术，双侧栓塞完毕，暂不退出子宫动脉导管，继续娩出胎盘，若能娩出胎盘，缝合子宫逐层关闭腹腔;若胎盘难以娩出，果断行子宫次全切除术，腹腔留置负压引流管引流，逐层关闭腹腔，术后在介入室观察2h，再次数字化造影检查子宫动脉栓塞术后有无出血，必要时注入明胶海绵栓塞出血血管，达到止血目的。在介入室完成剖宫产术，避免了大手术室术中出血多需搬运患者必要，为抢救产后出血患者赢得宝贵的时间，挣得抢救的机会，剖宫产术后再次数字化造影复查栓塞动脉，做到了查漏补缺，避免了产后出血的风险。 ·2416· 吉林医学2014年4月第35卷第11期总之，双侧子宫动脉栓塞术治疗中孕期胎盘前置状态引产疗效确切，创伤小，并发症少，可以保留患者的生殖器官，已被患者接受，有利于患者的健康，具有广泛的临床应用前景。
4 参考文献
[1] 杨秀玉.血管介入技术在妇科领域的应用[J].中华妇产科杂志，2002，37(1)：3.
[2] 王锦江，陈春林，刘 萍，等.重度产后出血患者行血管性介入治疗后对其产后月经影响的研究[J].中华妇产科杂志，2004，39(2)：76.
[收稿日期：2013-12-12 编校：徐强]
