初产妇第二产程延长对母婴的影响
发表时间：2014-04-23 浏览次数：694次
随着社会的发展和人类文明的进步，新生儿的健康状况成为人们普遍关注的问题，如何预防产妇的第二产程延长对于母婴健康都有着十分重要的意义。这是由于产妇的第二产程延长将在极大程度上造成产妇生产过后的并发症以及婴儿窒息的比例[1-3]。对 220例产妇的临床病例做相应的研究分析，探讨临床处理第二产程延长的有效措施，防止对母婴产生的危害。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年5月～2012年10月分娩的孕妇 220例，其中第二产程延长的初产孕妇共110例为观察组，另外正常生产的孕妇110例为对照组。两个分组产妇都是单胎足月的初产妇，无妊娠并发症。在第二产程延长的观察组产妇中，延长时间小于2.5 h的一共有65例为A组;延长时间小于3 h大于2.5 h的有 25例为B组;延长时间大于3 h的有20例为C组。
1.2 方法：当生产过程中初产妇的第二产程延长时间超过了2 h 就应该采取相应的紧急处理措施。在新生儿出生以后对每组的婴儿进行综合评分，采用Apgar准则判断婴儿身体的各项状况，通过三次评分来选取最低的数值做为参考依据，≥8分是正常; 4～7分是轻度窒息;1～3分之间判断为重度窒息。胎儿窘迫的评判准则要根据胎心率状况进行统计，胎心率速度不均匀、羊水污染、胎心监控图像的平凡减速等都可以判定为胎儿窘迫。
1.3 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
初产妇的第二产程延长使得绝大多数产妇只能借助于剖宫产和引导助产来进行生产，这种情况下，软产道发生裂伤的可能性将大大增加，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在生产过后的出血以及伤口感染或者愈合缓慢等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。而产妇的第二产程延长使得新生婴儿发生窒息的概率为26.3%(29/110)，对照组的新生婴儿发生窒息的概率为5.4%(6/110)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在A组、B组、C组三组产妇第二产程延长的新生婴儿当中，A组发生窒息的概率为18.4%(12/65)，B组发生窒息的概率为16%(4/25)，C组发生窒息的概率为55% (11/20)。A组和B组之间差异无统计学意义(P>0.05)，而B 组和C组之间差异有统计学意义(P<0.05)。当产妇的第二产程延长超过3 h后，新生婴儿发生窒息情况的概率将会大大增加。
表1 两组初产妇第二产程延长对产妇的影响对比(例)
分组 人数 顺产 阴道助产 剖宫产 出血 伤口感染 愈合不良
观察组 110 20 35 55 20 3 2
对照组 110 72 4 34 15 1 1
3 讨论
通过以上的观察研究，发现初产妇的第二产程延长对产妇和婴儿的健康都有一定程度的损害。对产妇而言，第二产程时间延长后实施剖宫产以及阴道助产手术的几率显著提高，使得软产道发生断裂的几率增加。但是对于产后出血情况以及伤口感染和愈合不良没有较大的影响。由于医疗行业手术技术的发展，剖宫手术代替了传统的阴道助产手术，由于手术前辅助以相应的抗菌药物，手术后又使用强性能的宫缩剂，将手术的感染发生几率极大地降低。但是要提前预防第二产程的延长，将对母婴的伤害降到最低。此外，第二产程时间的延长将在极大程度上造成新生婴儿的窒息死亡。根据相关调查报告显示，第二产程延长时间越长，新生儿发生窒息的概率就越大。我院通过调查研究得出第二产程延长的新生婴儿发生窒息的概率要明显高于自然产程的新生儿。这是由于第二产程与婴儿的呼吸有着重大关联，是婴儿的高度危险时期，这时候胎儿的头部位于盆底，受到一定的阻力，头部受压最容易引发酸中毒，抑制了胎儿呼吸的中枢神经系统，同时母体子宫中胎盘内的血流量逐渐变少，会导致胎儿窒息，对胎儿的健康非常不利。随着社会的发展和优生优育政策的实施，妇产科医生的职责也越来越重。不仅要保证新生儿的生命和健康，还要肩负起提高新生儿体力以及智力的任务。所以对于妇产医院来说，要特别关注围生期的婴儿缺氧以及产伤的预防与控制工作，避免新生儿发生意外窒息而导致的医患纠纷，在一定程度上提高胎儿窘迫以及难产的预防与检测，降低阴道助产以及剖宫产对胎儿的危害，这是提高我国新生儿综合素质的重要举措。
4 参考文献
[1]徐晓飞,林秀荣.剖宫产与阴道助产对第二产程延长母婴的预后对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,27(6):1199.
[2]彭凌湘,陈盛智.第二产程延长对母婴不良结局分析[J].广西医学,2000,31(1):53.
[3]王玉珍,许兰风.初产妇第二产程延长的临床观察[J].医学理论与实践,2012,15(1):201.
[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]
