万汶用于治疗重度卵巢过度刺激综合征80例临床观察
发表时间：2014-04-23 浏览次数：692次
治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）是在促排卵过程中发生的常见医源性并发症，发生率约为0.6%~14%.OHSS的治疗包括支持、扩容、抗凝以及对症治疗，其中扩容是关键。笔者就2009年12月~2013年4月应用万汶与低分子右旋糖苷治疗OHSS进行疗效分析比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2009年12月~2013年4月在我院住院治疗的重度OHSS患者80例。依据Wiwanitkit的诊断标准，重度患者为卵巢直径>12cm,出现胸腹水，合并呼吸困难和血液浓缩等。根据应用的扩容药物不同分为万汶白蛋白组（A组）40例，平均年龄29.43岁，低分子右旋糖苷白蛋白组（B组）40例，平均年龄28.35岁。 1.2 治疗方法：根据OHSS的诊断标准，A组每天给予万汶500ml和白蛋白，B组每天给予低分子右旋糖苷500ml和白蛋白治疗。两组白蛋白用法用量：25%的白蛋白200ml,滴速低于50ml/h.每间隔6小时重复静脉滴注。治疗前先测定HCT值，然后以HCT为扩容的监测指标，每天测定1次，直到HCT值恢复至正常范围。同时记录治疗首周平均出入量差值、HCT值达正常范围时两组白蛋白用量、身体质量差值。 1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件，组间比较和计数资料分别采用t检验和χ2检验。 2 结果 扩容治疗7d为一个阶段，比较两组患者的扩容效果以及白蛋白用量，见表1.本组资料中，万汶白蛋白组患者平均出入量差值以及体重差值与低分子右旋糖苷白蛋白组在统计学上有意义（P<0.05），在白蛋白的用量上，万汶白蛋白组低于低分子右旋糖苷白蛋白组，统计学上有意义（P<0.05）。 3 讨论 卵巢过度刺激综合征（OHSS）是临床上的一种医源性并发症，会有过多的卵泡发育、卵巢体积显着增大、血管通透性增加等的具体表现[1].OHSS严重时会对患者的生命构成重大威胁，考虑HCG可能是该病的关键诱因。OHSS的治疗关键性环节在于适时、适量、正确补液。重度OHSS应住院对症治疗并补液治疗，补液治疗初期应注意晶体和胶体结合，补充胶体，提高胶体渗透压，能够有效地防止血液浓缩。在补充晶体的基础上补充胶体提高血管内渗透压可使组织间隙的液体返回血管内。常用的胶体有白蛋白、聚明胶肽、低分子右旋糖酐、贺斯、万汶等。重度OHSS患者蛋白大量丢失，补充白蛋白10~20g/d可以保持血浆胶体渗透压和血容量，消除组织水肿。近年来，聚明胶肽有与血浆相似的胶体渗透压，输入时既可补充血管内容量，也补充血管外容量，对血细胞无破坏作用。输注后可有效改善循环功能，明胶制剂因其分子量相对较小，代谢较快，血管内存留时间较短，易被肾脏代谢，扩容时间短，因此不具有优势。低分子右旋糖酐，是高渗性胶体液，其渗透压是血浆的1.5倍，扩容效应是通过提高血浆胶体渗透压，使血管周围组织内水分向血管内渗透转移。因低分子右旋糖酐具有补充血容量，稀释血液，扩容维持时效长，改善微循环血流障碍，减少二次灌流引起的组织损伤和抑制术后静脉血栓形成等优点，低分子右旋糖酐能降低血液黏稠度，解除红细胞聚集，改善微循环，同时有渗透性利尿作用，但在体内停留时间较短，扩容作用较弱。用量以每天不超过1000ml为宜，过量可能加重腹水程度。但低分子右旋糖酐可引发诸如皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等的过敏反应，严重时可引发呼吸障碍、循环衰竭，甚至对患者的生命构成威胁。低分子右旋糖酐的这一系列不良反应使得其在临床的应用受到限制。万汶（6%羟乙基淀粉HES130/0.4）分子量大小和分布非常合理，降解可控性强。扩容时间长，经静脉滴注后，在提高血浆胶体渗透压方面起着非常重要的作用和意义，使组织液回流增加，血容量迅速增加。与此同时，还可有效降低血液黏度、红细胞压积，减少红细胞聚集，在改善微循环也发挥着非同小可的作用。万汶对肾功能没有破坏作用，无免疫原性，类过敏反应发生率非常低，一般为0.058%[2-3],对肾功能无损害，是目前最为理想的胶体液，具有突出的优势。综上所述，万汶用于治疗重度卵巢过度刺激综合征比低分子右旋糖苷有更好的改善出入量、减少白蛋白的使用，可作为一种有效的扩容剂广泛应用于重度卵巢过度刺激综合征的治疗。 4 参考文献 [1]AboulgharM.Treatmentofovarianhyperstimulationsyndrome[J].SeminReprodMed,2010,28（）：532. [2] 朱蔚琳，温文钊。羟乙基淀粉对机体免疫功能及全身炎症反应的影响[J].中国医学文摘肿瘤学，2004,18（4）：322. [3] 孟尽海，周向海。胶体液在手术中的应用[J].宁夏医学院学报，2004,26（3）：178. [收稿日期：2013-10-25 编校：潘宏竹]
