围生期前后孕产妇常规心电图变化及护理干预

　由于妊娠期，特别是妊娠晚期，孕产妇血流动力学的改变，心脏负荷增加，往往引起心电图的改变，因涉及母婴安全，临床上需要更加慎重对待，需要更加 关注，及早发现妊娠晚期妇女的异常心电图，同时识别围生期前后常规心电图的假阳性，进行积极的优质护理干预，从而保证生育安全。为此，我们收集了152例 围生期孕产妇的异常心电图资料，进行回顾分析，并积极进行优质护理干预。

1.资料与方法

1.1　一般资料：选择2011年01月～2012年12月间，我院妇产科住院晚期妊娠(28～41周)孕妇450例作为研究对象，其中初产妇312例，经产妇138例，所有孕产妇既往均无心血管病病史，检查心脏无杂音，心脏大小正常，排除患有器质性心脏病。450例中临床诊断产前晚期妊娠心电图异常152例，其中初产妇99例，经产妇53例，年龄21～37岁，平均(26.80±11.23)岁。伴有妊娠糖尿病11例，妊高症17例，妊娠甲亢4例，余均无其他内科合并症。152例中，顺产84例，剖宫产68例。产后出院前(3d～2周)复查心电图。

1.2　检查方法：所有孕妇均在住院前行常规心电图检查，受检者均在安静状态下、卧位记录同步12导联心电图。对心电图异常者延长记录时间至少1min，对心电图异常的孕妇一周后复查，同时所有患者产后出院前常规检查心电图对照，并随访至产后第42天。心电图诊断标准依据《心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南》[1](AHA/ACC/HRS2009)和郭继宏《心电图学》[2]。

　1.3　临床症状和护理干预：152例心电图异常孕妇，常规优质护理密切监护，43例孕妇感胸闷、心慌、心前区压迫感，活动后加重，嘱卧床休息、吸氧等对症治疗，7例伴有心肌酶异常者给予营养心肌治疗，余102例无症状者不予治疗。

1.4　统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组比较采取独立样本T检验，计数资料采用百分比表示，两组比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　

2.结果

450例妊娠晚期产妇中，初产妇312例，经产妇138例，累计发现心电图异常152例，占33.8%，其中初产妇99例，占31.7% (99/312)，经产妇53例，占38.4%(53/138)，两者比较，差异无统计学意义(χ2=1.906，P>0.05)。99例初产妇产前异常心电图中，平均心率(79.32±9.72)次/min，53例经产妇产前异常心电图中，平均心率(74.73±7.42)次/min，两者比较差异有统计学意义(t=2.999，P<0.05)。在异常心电图中，以电轴左偏、窦性心动过速、QRS低电压、短P-R综合征和ST-T改变较多。产后复查心电图，累计发现53例心电图异常，占11.8%，与产前比较明显减少，两者比较差异有统计学意义(χ2=61.912，P<0.01)。初产妇312例中，产前和产后心电图异常比较，差异有统计学意义(χ2 =40.372，P<0.01)。经产妇138例中，产前和产后心电图异常比较，差异有统计学意义(χ2=21.722，P<0.01)。具体对照见表1。

　表1　产妇生产前后心电图异常改变对照表(例)

　　心电图异常表现

　　               产前　                       产后

              初产妇　　  经产妇　           初产妇　　经产妇

　　电轴左偏    14          6                   4        2

　　电轴右偏    4           3                   2        1

　　窦性心动过速27         12                   7        3

　　窦性心动过缓3           1                   1        1

　　室早        7           3                   3        2

　　QRS低电压   8           13                  4        4

　　短P-R综合征17           8                   6        3

　　ST-T改变   14           5                   5        2

　　传导阻滞   5            2                   2        1

　　总计       99           53                  34       19

　　3.讨论

妊娠是女性重要生理变化过程，由于胎儿、胎盘、甾体激素等影响，受孕后心排血量即开始增加，自孕6周起，母体血容量开始增多，且孕早期心排出量增加较快，一般来讲，在怀孕期，孕妇血容量增加1500ml左右，血浆的增加约为红细胞的2倍，发生血液稀释，于妊娠32周血容量的增加达高峰。在整个怀孕过程中，孕妇心血管系统处于一个适应性变化阶段，尤其是孕晚期生产前后，常常伴有异常心电图改变[3-4]。

本组450例妊娠晚期产妇中，累计发现心电图异常152例，占33.8%，其中初产妇和经产妇发病率比较，两组之间差异无统计学意义。理论上讲，经产妇由于有以往的生育经验，心理承受能力应该更强，但是本研究没有发现差异性，笔者认为与年龄有关，经产妇年龄普遍较大，加之家庭的劳累亦会加重植物神经功能的变化。99例初产妇产前平均心率明显高于经产妇产妇，提示妊娠晚期孕妇，尤其是初产妇，精神易于紧张，且妊娠晚期孕妇体重增加，雌激素水平升高，新陈代谢旺盛，交感神经活动增加，可使得心率明显加快。因此，在产科护理过程中，需要医护人员着重心理疏导，加强护理关怀，对孕产妇热情、关心、体贴，注意语言的技巧性，并及时了解孕妇的心理状况，消除其思想顾虑和焦虑情绪。通过分析在异常心电图表现中，以窦性心动过速、短PR综合征、QRS低电压、电轴左偏和ST-T改变居多。主要是由于随孕期增加，晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，电轴左偏以及大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担。心脏负荷增加，机体对缺氧较敏感，而组织相对缺氧，可反射性引起交感神经兴奋，导致房室交界区传导加快，可引起心电生理不稳定，使得P-R间期缩短。妊娠晚期QRS波低电压，主要是妊娠晚期增大的子宫压迫盆腔静脉，引起下腔静脉回流障碍、毛细血管渗透性增强和水钠储溜，导致下肢浮肿。同时低电压可能与妊娠后乳房血管增多和腺体增生导致心电传导减弱有关。妊娠晚期心电图的改变在无基础心脏病的情况下，不会造成较重的血流动力学改变，分娩后心电图变化的临床症状逐渐减轻，说明妊娠晚期心脏的病理变化随着心脏负荷的减轻，心电图改变，大部分可恢复正常[5-6]。本组通过产前和产后心电图对照研究也证实了这一点，不管初产妇，还是经产妇，产后复查心电图，异常均较产前明显减少。妊娠晚期引起的心电图异常多为功能性的，需要医护人员关注，尤其是提供优质的护理干预，在住院期间，除做好基础护理和专科护理外，更需要心理护理，增进产妇舒适感，优质护理的每项内容均以提高患者舒适度为前提，将传统的被动护理转为主动护理，对建立友好护患关系、缓解日益增加的护患矛盾具有重要意义。明确责任制护理原则，保证护士与产妇的沟通更为及时、准确、顺畅及具有针对性、个体化，并帮助产妇更快适应病房生活及顺利分娩，这样均能在一定程度上缓解孕妇压力，减少异常心电图的发生[7-8]。

4.参考文献

[1]　郭继鸿，林治湖，刘仁光.心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指[M].北京：中国环境科学出版社，2009：11.

[2]　郭继宏.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2007:128.

[3]　程芳玲，李　颖.围生期孕产妇心电监测的价值探讨　[J].中国现代药物应用，2008，23(2)：210.

[4]　果碧青，刘丽莹.产前及产后心电图变化的对比观察[J].临床误诊误治，2008，21(8)：63.

[5]　冯宏玲.1560例晚期妊娠心电图分析[J].江苏实用心电学杂志，2012，21(1)：51.

[6]　郑巨克，陈利琼.围产期心律失常的临床分析及处理方法探讨[J].浙江临床医学，2007，9(5)：664.

[7]　张幕意.妇产科护理中人性化护理的临床应用研究[J]中国医药指南，2013，11(14)：381.

[8]　贾　君.心理护理在产科护理中的应用研究[J].中国医药指南，2013，11(7)：645.

　　[收稿日期：2013-09-16　编校：李兵/郑英善]