腹腔镜手术下电灼伤对卵巢储备功能的影响研究
发表时间：2014-04-09 浏览次数：637次
腹腔镜技术出现以来，因手术切口小，住院时间短，恢复快，腹部疤痕小等优点，近年来卵巢良性肿瘤患者大多采取腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术。对不同的电凝功率止血对卵巢组织的储备功能是否有影响进行研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年1月～2012年12月进行腹腔镜下良性卵巢肿瘤剥除术的50例为观察研究对象，年龄23～45岁，平均34岁，囊肿平均大小为4.5～5.5 cm，根据病史，妇科检查，B超检查，CA125，CA199，AFP及CEA检查，排除恶性或可疑恶性肿瘤，排除激素类药物治疗史和其他内分泌及全身性疾病。现分为两组：双极电凝功率35 W组25例和双极电凝功率55 W组25例，所有患者术前月经周期规律，手术均在腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除术，术后病理均证实为良性卵巢囊肿。
1.2手术概述：患者采用气管插管全身麻醉，头低足高位，切开脐孔下缘皮肤10 mm，穿刺后置镜，将肿瘤自卵巢组织上剥除，对于卵巢出血创面，以双极电凝进行止血，电凝功率为35 W及55 W。
1.3方法：对所有患者在手术前后进行月经量，E2，FSH，LH的变化，以观察卵巢储备功能情况。
1.4统计学分析：采用SPSS 13.0统计学软件进行统计，以均数±标准差(x±s)表示各组数据，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后月经量：35W组正常22例，减少20%2例，增多0例，稀发0例。55 W组正常15例，减少20%8例，增多1例，稀发1例，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者术前术后激素水平：治疗前FSH(7.61±2.25)IU/L，LH(7.85±2.45)IU/L，E2(320.25±11.15)pmol/L，治疗后FSH(13.25±2.65)IU/L，LH(13.65±2.65)IU/L，E2(180.35±15.15)pmol/L。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05).
3讨论
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢作为女性生殖内分泌功能的性腺，在激素的产生，代谢和维持女性正常生殖和内分泌功能方面发挥着重要作用，对女性而言非常重要。因此，一旦确诊，均行手术治疗，研究表明：手术尽量减少或避免对卵巢组织的损伤及卵巢动静脉的扭曲所致的血供障碍，可使卵巢保持良好的血液循环和内分泌功能[1]，年轻女性在丧失卵巢功能后不仅会引起月经改变，而且容易导致全身其他系统以及基础代谢的异常。几乎所有的盆腔手术都有损伤卵巢的可能，而腹腔镜良性肿瘤剥除术中双极电凝为最常用的止血方法[2]。本研究显示，若双极电凝处于55 W时，患者术后月经量会减少，这是由于在热的作用下，可直接损伤原始卵泡及颗粒细胞，使黄体细胞变性，显微镜下可见卵细胞核破裂，染色质固缩，间质细胞变性，血管闭锁，细胞变性水肿，从而引起卵巢损伤或影响卵巢血运[3]，但另一方面，疾病本身对卵巢也可存在损害，如肿瘤本身破坏了卵巢组织，从而导致卵巢储备功能减少。本研究显示卵巢良性肿瘤剥除术后近期内卵巢功能受到一定的影响，表现为E2的下降及LH、FSH的上升，可能与手术中电凝止血破坏了部分的卵巢组织，破坏了卵泡，影响了雌激素的分泌所致。综上所述，腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术会在一定程度上导致卵巢储备功能下降，特别是双极电凝功率越大，组织碳化范围和深度越大，对正常卵巢组织的功能影响也越大。故在手术中应使用适当电凝功率，尽量缩短电凝时间，适量使用缝合止血，能够保留较多的正常卵巢组织和血供，减少医源性损伤，术后随访患者性激素水平，有助于及时发现卵巢早衰。
4参考文献
[1]边爱平，赵倩.腹腔镜筋膜内子宫切除术对卵巢内分泌的影响[J].中国妇幼保健，2005，20(24)：272.
[2]Tulandi T，BugnahM.Operative laparoscopy：surgicalmodalities[J].Fertil Steril，1995，63(2)：237.
[3]薛艳军，罗新.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中的机械损伤和热损伤对卵巢储备的影响[J].广东医学，2008，29(5)：721.
