急性阑尾炎的B超诊断价值
发表时间：2014-03-26 浏览次数：623次
阑尾炎是临床上一种常见的急腹症。该病起病急、发展快，及时诊断和治疗显得尤为重要[1]。虽然其症状和体征有一定的典型性和特征性。但其临床表现多样且位置多变，易漏诊。腹部平片对诊断有帮助，但检出率不高。临床越来越重视急性阑尾炎的 B超检查。回顾性分析94例经手术确诊的急性阑尾炎患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年9月～2013年6月手术的94 例急性阑尾炎患者，男48例，女46例，年龄12～67岁，平均(41.4±3.2)岁。63例患者有转移性右下腹痛的症状;同时有麦氏点压痛及反跳痛;发病时间3 h～4 d;患者入院均行B超检查和手术治疗。
1.2 仪器与方法：应用东芝IU25型多普勒超声诊断仪，高频探头频率为9.0 MHz。检查前充分暴露检查部位。对患者进行全腹部B超检查以明确是否合并有其他病变。女性患者同时应检查子宫及其附件[2]。必要时可将检查扩大至整个盆腔。对患者疼痛最明显部位进行多切面检查。同时注意排除粪石及气体的干扰。同时沿结肠肝曲寻找回盲部，以确定阑尾部位。观察阑尾的大小、回声及是否含有积液等。通过加压、身体移位等不同的方式检查其不同部位的异位阑尾，减少漏诊带来的严重不良影响。最后结合临床经验进行手术以获得病理结果。
2 结果
本组急性阑尾炎手术治疗确诊94例。其中B超确诊80例，准确率为85.1%;其中单纯性阑尾炎18例，B超确诊13例(72.2%);化脓性阑尾炎43例，B超确诊35例(81.4%);坏疽性阑尾炎25 例，B超确诊24例(96.0%);阑尾周围脓肿8例，B超确诊8例(100%);其中阑尾周围脓肿确诊率最高，详见表1。
3 讨论
急性阑尾炎是临床上以青壮年多见，可发生于各年龄段的常见急腹症状。阑尾粪石的反复刺激可引起阑尾的急性水肿，加上肠道细菌感染，可导致阑尾脓肿，若不及时治疗则有穿孔的危险，出现严重的急性腹膜感染。阑尾的超声显示与其位置及肿胀等因素有关。急性阑尾炎随着病情发展可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿[3]。单纯性：早期肉眼黏膜反应不明显，可表现为轻度的水肿，其他不特殊变化。声像图无异常回声。其直径在0.7～1.0 cm，管壁厚小于0.3 cm。化脓性：阑尾化脓后，由于组织的水肿和感染，使其腔内存在由少量的脓液，同时肠管也肿胀变大。以低回声为常见，且周边不规则。有时可见阑尾粪石的强光团伴声影。坏疽性：超声表现为阑尾正常结构消失。其周边不规整及不均质的低回声区。若穿孔则腔内见气体强回声，液性暗区增多。周围脓肿：其边界欠清晰，不规则的回声。脓肿中央常常表现为复杂的混合型回声，若有粪石存在则可出现团块状的强回声。阑尾超声间接征象：①由于阑尾肿胀导致其局部肠管变窄，上游肠管气体集聚，引起肠腔局部扩张。腔内见脓液所致的液性暗区和粪石带来的漂浮的强光点。 ②右下腹腔积液。③右下腹气体反射。表现为气体强回声反射。但不能显示其他声像图，伴有疼痛。本文观察急性阑尾炎的B超诊断价值。其结果显示：手术治疗确诊为94例。其中B超确诊80例，准确率为85.1%;其中单纯性阑尾炎18例，B超确诊13例(72.2%);化脓性阑尾炎43 例，B超确诊35例(81.4%);坏疽性阑尾炎25例，B超确诊24 例(96.0%);阑尾周围脓肿8例，B超确诊8例(100%);其中 B超对阑尾周围脓肿诊断准确率最高;阑尾的位置存在很大的变异性，给诊断带来干扰，同时其前方的肠内气体也会加大诊断难度。因此对急性阑尾炎的诊断造成一定的困难。尤其是急性单纯性阑尾炎管壁增厚不明显。综上所述，B超诊断急性阑尾炎的准确率较高。对疑似急性阑尾炎患者可进行B超检查。
4 参考文献
[1] 李 新.应用高频探头超声诊断急性阑尾炎[J].中国现代医生,2011,49(12):87.
[2] 靳忠民,苏 虹,李 楠.应用高频超声显像诊断急性阑尾炎的临床价值再探讨[J].中国超声医学杂志,2008,24(6):69.
[3] 梁 瑶.43例急性阑尾炎患者的B超诊断结果分析[J].中国药物经济学,2012,2(1):136.
