稽留流产发生率增加原因分析

稽留流产是指胎儿或胚胎死亡后未自然排出而滞留在子宫内的一种病症[1]。稽留流产发病率在最近几年内呈逐步上升趋势，严重威胁到产妇身心健康以及家庭稳定，因此需谨慎对待。近年来国家卫生部一直致力于稽留流产发病原因及治疗方向的研究，其中的部分材料显示，胎儿自身基因缺陷、产妇自身错误的免疫反应、胎盘发育异常、妇科病菌对子宫的侵蚀、产妇接受外来有毒物质过多等均有使胚胎或胎儿非正常死亡[2]。目前对于此病症虽无确切的治疗方案，但是有些方法可以缓解多方不良因素对胎儿和产妇的伤害，人们对于新生儿的愈发重视也促使了学业专家对此进一步的研究。

1 感染因素

根据广州市白云区妇幼保健院联合广州医学院第三附属医院（广州市重症孕产妇救治中心）共同研究，他们所得的结论为稽留流产病因中感染因素为主体，经过他们的统计，稽留流产中 52.1%是因感染因素引起，其中UU（Ureaplasma urealyticum）、 CT（ Chlamydia trachomatis）感染占总感染因素的69%，而 TORCH（其中T（Toxoplasma）是弓形虫，R（Rubella.Virus）是风疹病毒，C（Cytomegalo.Virus）是巨细胞，H（Herpes.Virus）即是单纯疱疹I/II型）占总感染率的31%。同时针对于感染造成稽留流产的原因，该机构进行的精致的研究[3]。

1.1 CT感染造成稽留流产的原因：沙眼衣原体作为具有完整的遗传系统和细胞膜，可以通过抑制宿主内溶酶体功能而特异性达到防止自身被细胞内的溶解酶分解，从而可以在宿主细胞内稳定的存活，而其对寄生位置有着独特要求，沙眼衣原体主要的入侵柱状上皮，而从不侵入扁平上皮，故而我们常见到的感染部位为宫颈管，同时于输卵管、子宫内膜、羊膜绒毛膜等地也常发现沙眼衣原体感染，同时在机体非健康状态时还容易引起严重的妇科炎性反应[4]。而在沙眼衣原体入侵之后在宫颈管处上行而到子宫内膜尤其于孕期，加上孕激素，使得病原毒性增加继而危害胎儿[5]。

1.2 UU感染造成稽留流产的原因：解脲支原体是一种常寄生于人体呼吸系统和泌尿生殖系统的一种原核微生物，一般来说不易感染，但当其积累成量或是协同其他病菌感染时便容易造成生殖系统炎性反应，它的主要机制有三：①解脲支原体进入宫腔引发炎性反应从而激活巨噬细胞产生大量细胞因子，过度免疫造成因子开始将胎儿和其营养系统作为异物排斥攻击从而造成胎儿营养供应不足，造成流产。②组织的炎性反应影响胎盘的形成胚胎无法继续发育。③同时改变激素成分，将花生四烯酸转化为前列腺素使得子宫变得平滑，更易造成流产。同时解脲支原体所产生的慢性炎性反应长期毒害母体中的胎儿，在早期也会影响受精卵于输卵管的发育，同时影响胚胎植入功能层导致流产[6]。

1.3 TORCH感染造成稽留流产的原因：TORCH感染造成流产的原因比较直接，它不是间接对母体生殖系统作用而是直接的对胎儿早期脏器和组织的损害，侵害新生儿的大脑、脊髓和循环系统造成新生儿发育异常，造成畸形或直接胎儿死亡[7]。其中巨细胞病毒感染还可造成滋养层的分泌发生变化，孕激素水平下降，增加胎儿的流产几率。在TORCH中弓形虫引起的稽留流产所占比重较大，较为受到人们的重视，此病主要是人畜共患，多发于喂养宠物的家庭，对胎儿的影响往往是致命的。

2 精神因素

而由河南省张慧君张医师的调查发现精神因素对于稽留流产也有很大的影响她对452例病患孕妇进行了问卷调查将精神因素分为工作压力和家庭压力同时调查了其他：长期用电脑和手机、房屋的装修、食物因素以及高龄生产等诸多与母体的精神环境息息相关的因素，研究发现发生的稽留流产的人群中约占 60%～70%具有在家庭上的压力和工作方面的压力，而没有生活压力和工作压力的人群中患稽留流产病症人群很少，同时通过体育锻炼来减轻焦虑和压力的人群中，稽留流产患病率下降到 4.6%～6.5%。而进行易于造成母体焦虑和压力的活动如被动吸烟者，稽留流产患病率高于普通人群6～10个百分点[8]。

第三军医大学新桥医院妇产科同样支持妇女情绪障碍对稽留流产有很大的影响，他们认为在生物学角度研究固然重要，但是也不应该忽视心理状况对妇女流产影响的研究探索。他们通过过去的生理实验了解到了人的情绪与大脑下丘脑的分泌有很大的关联，下丘脑作为人体脏器和生命体征的调控中心，其分泌的变化相对就会给机体的代谢带来影响[9]。进而他们推断这种因素也会对胚胎在母体内的发育带来影响，从而导致稽留流产发生率的增加。在此次的验证中他们更是引用了较为科学的SAS（Self-rating anxiety scale焦虑自评量表）和SDS（Self-rating depression scale抑郁自评量表）对孕妇进行评判，研究发现患有稽留流产的妇女其焦虑自评量和抑郁自评量均明显高于健康人群的分值，同样证明了心理对于稽留流产有较大的影响。

随着我国现代化进程的加快，人的心理压力也越来越大，主要表显便是生活上和工作方面的压力，这也是稽留流产逐年增高的因素之一[10]。但是由于心理的变化与身体是息息相关的，这些试验和研究都无法排除外在因素的影响，既是说无法甄别出来稽留流产患者究竟是由于精神上的变化而带来的生理上的影响，还是由于生理上患有稽留流产而带来的精神上的变化，故而笔者认为精神上压力对于稽留流产增加的影响作为因素之一还有待进一步的研究和试验。

3 环境因素

环境因素所带来的影响是方方面面的，从广义上讲，上面所述的种种因素无一例外都可以包括于环境因素的范畴，而在这里所指的环境因素主要为现代工业对孕妇的影响，由于篇幅因素，选择性的对这些污染对稽留流产的影响进行概述[11]。

3.1 空气污染物二氧化硫对稽留流产造成的影响：二氧化硫作为工业主要排放的废气之一，成为了危害现代人健康的主要因素，关于二氧化硫对稽留流产造成的影响，国外学者早在50年代便开始了研究，近10年国内学者也开始逐渐重视起此方面对稽留流产的影响[12]。河北医科大学对此作过专门的研究，通过对天津市六个行政区，15家医院中的1 678例病患进行调查，绘制出不同年份的各月二氧化硫含量以及该时期因稽留流产入院的人数和具体信息，他们发现S2O确实会对稽留流产产生促进作用，此影响对于初次生育的母亲影响尤为明显，而高妊娠妇女的影响较为微弱，同时二氧化硫对生产的影响还有季节性因素，在采暖期，高浓度的二氧化硫对生产的危害较大，更容易产生稽留流产。该校对此解释为二氧化硫本身就对人体尤其是儿童的呼吸系统和循环系统有较大的影响，它的影响程度在一定范围内是随着年龄的降低而升高，故而胎儿对于二氧化硫的敏感度也就更高，近10年来的调查支持了不良妊娠可能与母婴暴露于二氧化硫有关，二氧化硫进入母体，加大了胎儿变异畸形的概率，同时对于细胞生长的毒害也使得胎儿生长受限，增加稽留流产，早产的可能性[13]。

3.2 一氧化碳暴露对稽留流产造成的影响：一氧化碳同样也是工业污染中的主要污染物之一，其来源广泛，主要于汽车尾气、工业废气、和其他化工气体如二氯甲烷等化学制剂的转化。天津北京武警医院联合作出了调查，同样是通过绘制出不同年份的各月一氧化碳含量以及该时期因稽留流产入院的人数和具体信息，调查了天津市六区15家医院的975例患者，发现一氧化碳浓度与稽留流产患病率成正相关[14-15]。一氧化碳主要是通过和红细胞的结合造成人体缺氧而毒害健康，同时由于人体缺氧，机体促使呼吸系统继续吸入大量一氧化碳，从而形成了一个恶性的负反馈调节，同时一氧化碳作为潜在性炎变物质可以引发组织炎性反应和白细胞反应，炎性反应进入生殖系统，自然就会造成滋养层的损伤和胎儿的损害，同时胎儿的血红细胞更易与一氧化碳接合，并且因一氧化碳带来的氧化应激性增强，氧化营养组织和胎儿机体，造成流产率大大增加。

4 小结

根据上述，现代稽留流产的上升趋势不是单一因素，而是由于多种因素共同构成的。人们生活的开放性和对于生理卫生方面教育以及育儿保健教育的缺乏是造成感染的主因，同时宠物进入人们的生活也是此类因素的重要部分。而对于精神方面，日益增加的工作生活压力以及生活的无序，对自然规律的违背使母亲的精神卫生无法得到保障。工业的发展所带来的污染同样对于母婴带来了不小的负面影响。随着医学的发展相信会对稽留流产有更加深刻的研究。

5 参考文献

[1] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:科技翻译出版公司,2000:100.

[2] Sweet RL,Gibbs RS.In factions Disease of the Female Genital Tract[M].4thed.Baltmiore:Lippincott Williams&Wilkins,2004:64.

[3] Mallard K.Development of real-time PCR for the differential de- tection and quantification of U reap lasmaurealyticum and Ureaplasm a parvum[J].J Microbiol Methods,2008,11(8):13.

[4] 漆洪波,路 炜.沙眼衣原体及支原体的母婴传播及预后[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,29(8):345.

[5] 曹枫林,张友忠.反复性自然流产患者抑郁、焦虑情绪及相关因素的研究[J].解放军护理杂志,2005,22(4):1.

[6] Bergner A,Beyer R,Klapp BF,et a1.Pregnancy after early pregnancy loss:aprospective study of anxiety,depressive symptomatology and coping[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,2007,28(1):1.

[7] 程 湘,王 欣,王 智,等.妇科疾病患者情绪障碍伴发情况的调查与治疗分析[J].重庆医学,2004,33(11):1707.

[8] 丰有吉,李荷莲.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:242.

[9] 程 湘,徐 辉,艾国平,等.慢性情绪应激对大鼠卵巢功能影响的初步观察[J].第三军医大学学报,2007,29(14):1368.

[10] 覃 霞,何 梅,曹 川,等.烧伤患者并发抑郁情绪障碍的影响因素分析[J].重庆医学,2008,37(8):848.

[11] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:39.

[12] 周 虹,刘 建,常淑芳.子宫肌瘤患者的心理健康状况及其影响因素[J].重庆医学,2006,35(1):55.

[13] 王春芳,蔡则环,徐 清.抑郁自评量表2SDS对1340例正常人评定分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):267.

[14] Fertl KI,Bergner A,Beyer R,et a1.Levels and effects ofdifferent forms of anxiety during pregnancy after a priormiscarriage[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,12(2):20.

[15] 程 湘,吴晓华,李 真,等.稽留流产妇女情绪障碍发病及与应对方式关系的调查分析[J].重庆医学,2009,38(1):6.