护理干预在子宫肌瘤围手术期中的效果
发表时间：2014-03-27 浏览次数：674次
子宫肌瘤为女性生殖系统常见良性肿瘤。早期多无临床症状，随着病情进展可有阴道出血、腹部肿块、压迫症状等出现，严重影响女性的生活质量[1]。临床常用的治疗方法为手术切除肿瘤，进而防止恶变的发生。围手术护理对减轻患者痛苦，促进患者康复，降低医疗费用等意义重大。对2012年9月～2013年9月70例子宫肌瘤患者围手术期给予综合护理，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者70例，37例患者行次全子宫切除术， 14例患者行全子宫切除术，19例行经腹子宫肌瘤剥除术。随机分为对照组与观察组，每组35例。对照组单发行肌瘤30例，多发性肌瘤5例，肌瘤大小5～11 cm，年龄33～41岁，平均(38.2±2.6)岁。观察组腹式子宫切除27例，阴式子宫切除8 例，单发行肌瘤31例，多发性肌瘤4例，肌瘤大小6～11 cm，年龄32～40岁，平均(37.9±2.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 对照组护理：对照组在围手术期给予常规护理方法，术前做好指导患者做好各项检查，做好手术前的准备工作等。术后，将患者送回病房后，严密观察患者的生命体征，观察患者有无阴道流血与伤口渗血等，如有异常应及时的报告医生，进行对症处理。
1.3 观察组护理
1.3.1 术前心理干预：患者确诊时，心理往往难以接受，特别是又要进行手术，患者对手术情况的不了解、对主刀医生的技术与经验等情况的顾虑，加上子宫切除后对身体的影响夫妻关系等诸多问题，导致患者容易产生害怕、恐惧等心理。不良的心理状态对手术治疗及其后期的恢复都会产生不利影响。因此对患者进行心理干预，打消患者的顾虑与不安的情绪，对治疗有着积极的作用。护理人员要多关心患者，与患者亲切交流，告诉患者子宫肌瘤是良性肿瘤，并非恶性肿瘤，是可以治疗的，让患者了解子宫肌瘤手术的必要性，主动讲述主刀医生的资历及经验，介绍麻醉师的技术与水平，同时告诉患者，单纯的子宫切除只是丧失了生育功能，不会影响性生活。从而打消患者的顾虑，安抚患者的情绪。积极配合治疗[2]。
1.3.2 术前其他干预：术前做常规心、肝、肾等各项功能检查，做好身体状态评估外，还应指导患者进行术后有效咳嗽、翻身等技巧。嘱咐患者及家属，在术前3天，应增加营养，选择高热量、高蛋白、富含丰富维生素、易消化的营养食物。术前晚食用半流质食物，手术当日用2%的肥皂水进行灌肠。术前3天连续用新洁尔灭1:1 000液冲洗阴道，全子宫切除者可用龙胆紫涂在宫颈与穹窿处，起到消毒的作用。
1.3.3 术中干预护理：术中采用人文关怀护理，保持肃静的手术环境。患者采用舒适体位，尽量缩短患者在强迫体位的时间，不时的询问患者约束带是否过紧或松。在手术操作时，动作要柔和、减少身体的暴露，术中密切监测患者的生理变化外，还要做好对异常情况的处理。保证手术的安全与顺利进行。手术结束后，用温水清洗患者身上的血迹，系好腹带，盖好被子后护送患者回病房[3]。
1.3.4 术后干预护理：术后除了密切监护患者的各项生命体征伤口的有无渗血、愈合及阴道出血情况等，还应该观察患者导尿管是否通畅，观察尿液有无异常，如出现少尿、血尿等情况应立即告诉医生，同时检查尿管是否脱落或挤压。术后1 d，无任何异常后，可以拔除导尿管。在患者麻醉未清醒时，将患者平卧去枕6 h，将头偏向一侧，防止误吸，接住呕吐物，当患者麻醉醒后，改为半坐卧位、降低腹部肌肉张力，减轻疼痛。术后应鼓励患者早日下床活动，利于恢复。手术当天采用静脉补充液补充营养，第2天开进流质食物，无不良反应后，开始逐渐由办流质食物到恢复正常饮食。同时要注意肛门未排气时，应禁食牛奶以免引起胀气[4]。
1.3.5 出院指导：术后3个月内应避免进行剧烈活动，视身体情况而定活动强度，不可提、拿重的物体，半年后无不良不适后，可以恢复正常的生活。术后应定期复查，如出现腹痛、伤口红肿、阴道大量出血等症状时，应及时回医院就诊。
1.4 观察内容：观察两组住院时间及遵医行为等。遵医嘱咐采用本院自拟的遵医嘱咐项目进行评定，达到85%能坚持遵医嘱; 85%～30%为不安全遵医嘱;低于30%为不能坚持遵医嘱。
1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组住院时间(14.32±1.64)d，观察组住院时间(8.52±1.79)d。观察组在住院时间上要短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组遵医嘱咐22例，达62.8%，观察组遵医嘱咐32例，达91.4%。观察组在遵医行为上要高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤。临床治疗主要根据患者年龄、临床症状、肌瘤大小、数目积极对生育功能要求等情况进行分析后确定。治疗过程中给予围手术期护理干预，对于患者预后意义重大。本组研究中对子宫肌瘤患者围手术期给予综合护理干预，并与常规围手术期护理比较，结果显示，综合护理可显著缩短患者住院时间，提高患者遵医行为。通过术前积极与患者沟通，普及疾病的相关知识，消除患者的术前恐惧情绪，从而以积极的心态接受手术治疗。术后积极告知患者恢复情况，消除患者对预后不良的恐惧心理。给予营养指导，促进机体免疫功能恢复，从而加速患者康复。综上所述，围手术期综合护理可显著缩短患者住院时间，提高遵医行为，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 金静波,张 燕.心理护理干预在子宫肌瘤围手术期中的应用[J]. 中国保健营养,2013,3(6):3126.
[2] 曹原玲.针对性护理干预在子宫肌瘤围手术期的效果探讨[J].当代医学,2012,18(36):115.
[3] 徐 俊.子宫肌瘤围手术期患者的临床护理体会[J].求医问药,2013,11(5):253.
[4] 朱晓辉.子宫肌瘤围手术期患者应用临床护理路径的效果与评价[J].中国医药指南,2013,11(16):715.
