疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道试产的临床探讨
发表时间：2014-03-20 浏览次数：563次
剖宫产术属于产科常见的术式之一，随着人们生活方式的转变，以及其他多种因素的影响，我国剖宫产率仍呈显著递增的趋势，而术后再次妊娠率也随之增加。目前，疤痕子宫产妇再次妊娠如何选择分娩方式仍存有较大的争议[1]。再次妊娠经阴道分娩在一定程度上减少了剖宫产率，降低了母婴并发症的发生率，但因子宫处存有疤痕，应根据相应的禁忌证与适应证合理选择分娩方式，以此保证母婴的健康与生命安全。对2010年1月～2013年1月剖宫产后再次妊娠者的临床资料进行回顾性分析，探讨经阴道分娩需要注意的事项及应该具备的条件。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年1月～2013年1月期间我院收治的剖宫产后再次妊娠者120例，首次行剖宫产与本次妊娠时间距离在2.5～8年;年龄27～40岁，平均(32.5±3.8)岁;孕周35～42周，平均(38.3±2.2)周。112例患者首次剖宫产指征包括：胎儿宫内窘迫36例，巨大儿12例，产程停滞16例，臀位18例，子痫前期8例，胎盘早剥5例，胎盘前置10例，骨盆异常7例。8例患者首次行剖宫产原因为社会因素。本组患者首次剖宫产术均行子宫下段横切，无感染出现。本次均为宫内单胎头位妊娠。
1.2方法：产妇到院后，将其作为高危妊娠给予严密监测与定期检查，详细掌握分娩史，行阴道检查掌握软产道、骨产道情况，对宫颈进行评分，行B超检查羊水、胎儿、脐带、胎盘及疤痕的愈合情况。按照以上因素对终止妊娠的方式进行全面评估。阴道分娩者在临产后，对胎心及产程给予严密的监护与观察，宫口开大超过3 cm时采取人工破膜，掌握羊水情况;检查子宫下段是否存在压痛，减少第二产程。若产妇子宫下段压痛、产程不顺利、胎儿宫内窘迫时应立即结束阴道分娩。
1.3统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
120例疤痕子宫妊娠产妇中，50例(41.67%)行阴道试产，其中38例(76%)试产成功。分娩后对宫腔进行常规检查，未见子宫破裂者;根据随机的1:1比例抽取同期经阴道分娩的非疤痕子宫者38例进行对比分析。结果显示，两组产程、出血量、住院时间、新生儿窒息及新生儿Apgar分值对比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。12例试产失败者均及时改行剖宫产术，原因如下：活跃期停滞3例，胎儿窘迫4例，宫缩乏力5例。
3讨论
疤痕子宫再次足月妊娠后，医务人员常因医患关系、医疗纠纷或患者缺乏对医疗意外的理解能力等因素，从而在主观上更倾向于再次行剖宫产终止妊娠[2]。但疤痕子宫因盆腔粘连再次行剖宫产术的困难及复杂程度明显升高，同时慢性盆腔痛、切口疼痛、子宫活动受限等并发症的发生率也明显高于非疤痕子宫患者。随着现代医学的不断发展及各类监护技术在临床中的广泛应用，使阴道试产的安全性及有效性得到保证。本文研究结果显示，疤痕子宫阴道分娩者产程、出血量、住院时间、新生儿窒息及新生儿Apgar分值与非疤痕子宫阴道分娩者对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示，剖宫产术后再次妊娠经阴道试产是可行的、安全的，也在一定程度上减少了剖宫产率，降低了母婴并发症的发生率。有报道显示，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩者出现子宫破裂的机率在0.1%～2.3%之间，明显高于非疤痕子宫阴道分娩者[3]。所以医务人员应严格按照患者的禁忌证及适应证选择终止妊娠的方式，避免危害到母婴的安全。阴道试产需要具备的适应证及相关条件如下：①上次剖宫产术需行下段横切口，切口无撕裂现象，术后未见感染，愈合良好。②上次剖宫产与本次妊娠距离时间超过2年[4-5]。③未见上次剖宫产手术指征，且本次也未出现新的指征。④分娩因素正常，本次妊娠具备良好的阴道分娩条件。⑤无产科并发症及内科合并症出现。⑥医院具有较好的监护设备与技术，有输血、抢救及随时手术的条件。在进行临床操作时应注意下列几点：①加强孕产期宣教工作，给予孕产妇细致的指导，若出现异常立即处理，降低禁忌证的发生率;采取阴道试产前应严密掌握产妇的禁忌证与适应证，认真分析阴道试产成功的机率。②做好产前沟通工作，告知产妇及其家属阴道分娩的安全性、可行性，以及相应的风险与并发症。尊重产妇的选择权与知情权，取得产妇的支持与理解，并签字同意试产。③产妇在试产期间采取全程监护措施，若产程进展不顺利或发生子宫下段压痛，应马上结束分娩，并采取紧急剖宫产或阴道助产，产后对宫腔进行常规探查。
4参考文献
[1]吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉林医学,2012,33(10):2061.
[2]陈洵艳.128例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].吉林医学,2011,32(3):560.
[3]周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨[J].当代医学,2010,16(33):633.
[4]李彩云.疤痕子宫分娩方式75例临床分析[J].吉林医学,2011,32(29):6109.
[5]崔小雅.疤痕子宫足月妊娠分娩方式208例临床分析[J].吉林医学,2011,32(29):6210.
